营养学苑系列课程之陈同辛教授《生命早期1000天过敏预防和治疗》

mingxiaozi 2020-12-13

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过敏性疾病是一种全身性疾病，可累及多个器官，儿童常见过敏性疾病一般表现为呼吸系统疾病，皮肤黏膜疾病，消化系统疾病（如食物过敏）和严重过敏反应。

“过敏进程”

儿童在出生后的前6个月内最容易发生食物过敏，在1岁左右时，特应性皮炎的发生率达到最高峰，再往后到学龄期，青春期分别容易发展为哮喘、过敏性鼻炎等，并延续至成年期，这就是“过敏进程”。现有研究认为，40%的特应性皮炎患儿未来会发展为哮喘和过敏性鼻炎，这说明，生命早期的过敏情况会直接影响远期过敏性疾病的发生风险。

儿童过敏性疾病的原因

过敏性疾病的发生是遗传基因和环境相互作用的结果。遗传因素包括家族遗传倾向和基因多态性，环境因素包括现代生活方式、人口数量减少和生命早期不良因素暴露。近年来，生命早期暴露越来越受到人们的重视，研究发现，孕期服用抗生素/激素、剖宫产和新生儿高胆红素血症等均可能增加婴儿过敏性疾病的发生风险。

虽然过敏性疾病的发生由过敏体质（基因）决定，很难改变，但过敏性疾病是可以干预的。根据“过敏进程”的概念，早期不干预，发展为哮喘、过敏性鼻炎的几率明显增高，因此，在生命早期亟需建立和制定有效的预防和治疗方案进行干预，以降低儿童过敏性疾病的发病率。

儿童过敏性疾病的免疫学机制

了解儿童过敏性疾病的免疫学机制，对制定有效的过敏预防和治疗方案有重要意义。儿童过敏性疾病的发病机制非常复杂，不同疾病的免疫学发病机制迥异。其中，呼吸道过敏通常为IgE介导，而食物过敏、药物过敏、特应性皮炎可由多种介质介导。

儿童过敏性疾病的诊断

在儿童过敏性疾病的诊断中，首先、也是非常重要的一步是病史采集，采集内容包括临床症状、家族史和喂养史。其次要进行体格检查和实验室检查，在实验室检查中，皮肤点刺试验是一种简单方便、重复性好、接受度高的检测方法，它对诊断吸入性过敏，如过敏性鼻炎和结膜炎有较高的阳性预测值，对食物过敏有较高的阴性预测值，然而它只能用来诊断IgE介导的过敏反应。

食物回避-口服激发试验是食物过敏诊断的金标准，它可以诊断包括IgE介导和非IgE介导的过敏反应。该试验主要通过回避可疑食物2～4周，在症状缓解后，逐步添加可疑食物激发症状出现的方法，观察食物与临床症状之间的相关性。

生命早期1000天过敏性疾病的治疗

生命早期1000天过敏性疾病的治疗主要分为三个方面，包括饮食控制、环境控制和药物治疗。

生命早期的饮食控制主要针对食物过敏，其中，牛奶过敏是1岁以内婴儿最常见的过敏性疾病，发病率达2.0%-7.5%。母乳喂养的牛奶蛋白过敏婴儿建议继续母乳喂养，对于不能进行母乳喂养的婴儿来说，如何选择配方奶粉是一个重大问题。轻中度牛奶蛋白过敏婴儿，原则上一般首选深度水解配方，重度牛奶蛋白过敏患儿选择氨基酸配方。

在生命早期的环境控制中，室内环境控制尤为重要，其中，尘螨和霉菌是主要的室内过敏原；在药物治疗中，常用的过敏治疗药物包括抗组胺药物，肥大细胞稳定剂，白三烯受体拮抗剂，激素类药物和局部治疗。

生命早期1000天过敏性疾病的预防

生命早期1000天过敏性疾病的预防，在不同时期，预防策略要有所侧重，主要分为四个时期：母孕期、围产期、婴儿期、幼儿期。

在母孕期，倡导无需特殊饮食限制，避免盲目饮食回避。基于益生菌对湿疹的预防作用，特别是针对高过敏风险婴儿，母孕期可适当补充特定益生菌以预防过敏发生。另外要注意，母孕期应尽量避免不良因素暴露。

围产期主要针对分娩方式进行干预，剖宫产婴儿的肠道菌群丰度受到影响，过敏性疾病的发生率明显升高，而自然分娩婴儿的肠道有益菌定植率高，这有助于免疫系统成熟，因此提倡自然分娩。

婴儿期主要针对喂养方式进行干预，推荐婴儿出生后坚持纯母乳喂养至少6个月。食物过敏原可通过母乳传递给婴儿，但含量较低，因此对于非高过敏风险婴儿，不用将任何特定的食物排除在母亲的饮食之外。而对于高过敏风险婴儿，乳母应回避高致敏食物。此外，母亲适当补充特定益生菌也是预防过敏的一种非常好的措施。

同时，对于高过敏风险且非母乳喂养婴儿，可采用部分水解配方替代母乳预防过敏。因早期接触全牛奶配方可能导致机体致敏，所以建议开奶后尽早使用部分水解配方，且喂养时间持续至1岁。关于辅食添加，近年来越来越多的临床研究显示，延迟添加辅食并不能降低该食物的过敏发生风险，建议在4-6月适时添加固体辅食，以诱导口服免疫耐受。