作者:同仁医院影像中心 付琳 弥散加权成像(DWI)是MR新近发展的一种成像技术,它对水分子的随机运动(布朗运动)非常敏感。当水分子弥散正常时,其图像显示等信号改变。当水分子弥散受限制时,DWI上就会出现异常高信号。 DWI上组织的信号强度影响因素 1.扩散敏感梯度场的强度 2.扩散敏感梯度场持续时间 3.两个扩散敏感梯度场的间隔时间 4.组织中水分子的扩散自由度
急性缺血性脑梗死是一种致死率和致残率均高的常见疾病,影像学的早期诊断有利于尽早挽救可逆性缺血性坏死脑组织,对于指导临床治疗具有非常重要的意义。 常规MRI检查技术不能充分显示缺血的范围和严重程度,新发展的弥散加权成像(DWI)对急性期,特别是超急性期脑缺血的检测表现出极大的优势,为溶栓和神经保护提供了直观、个体化的影像学信息。 在脑梗塞的超急性期及急性期,病变区的病理变化是细胞毒性水肿,缺血区的含水量没有变化,仅仅是细胞内外含水量发生了变化,常规MRI检查往往无阳性表现。
急性缺血性病变的特点是DWI上呈高信号,而ADC值降低。最为大家所接受的解释是:脑血流的阻断引起病变组织能量代谢和质子泵的障碍(数分钟内)。这种改变引起大量的水分子从细胞外进入细胞内(细胞毒性水肿),从而在DWI上产生典型的“高信号”。 与静脉性梗塞的鉴别诊断 动静脉的急性梗塞鉴别诊断应用常规MR成像(T2WI, T2FLAIR, DWI 或PWI, 或MRA) 比较困难。 静脉栓塞在DWI上呈高信号,其ADC值略下降 。静脉梗塞的患者也伴有灌注异常,而且MRA正常并不能排除动脉栓塞(小的动脉分支或早期血管重建再灌注) 鉴别诊断要点:
急性缺血性脑梗死与脑脓肿的鉴别诊断 在大脑炎早期阶段, (T2WI上病变呈边界不清的皮层下高信号影,增强后病变轻微强化,病变周围有等或低信号的水肿区。) 鉴别诊断较为困难。 鉴别要点:
多发性硬化(MS) 据报道,MS在DWI上信号多变 (hyper-, iso-, or hypointense) 。 强化的病灶在DWI上与白质比呈高信号,而慢性病变为等信号。MS斑块中ADC值升高,而表现为正常信号的MS患者,其脑白质ADC值也下降。因此,我们推测在DWI上,MS斑块表现的高信号是由于T2 shine-through 效应所致. 偶尔,在DWI上呈高信号的斑块(尤其是均匀强化的病变)ADC值下降, 推测这些ADC值下降的均匀强化斑块可能是处于极早期的病变,炎性反应活跃,而且没有明显的脱髓鞘改变。 脑膜瘤 脑膜瘤的DWI信号强度多变 (hyper-, iso-, or hypointense) 。 绝大多数良性脑膜瘤在DWI和ADC图上呈等信号,仅仅23%的良性脑膜瘤表现为稍高信号。而恶性脑膜瘤在DWI上信号强度明显增高,ADC图信号降低,其ADC值下降。 DWI与T2 FLAIR结合,有利于脑梗塞与脑肿瘤、脑白质等病变的鉴别诊断,肿瘤瘤体在DWI上显示为高信号或低信号,高信号一般表示瘤细胞的水肿和新鲜坏死,低者常提示出血或钙化。肿瘤引起的水肿为血管源性水肿,在T2 FLAIR上为高信号,难以与梗死相鉴别,而DWI上呈等信号或仅见瘤体内的混杂信号。 胶质瘤 胶质瘤在DWI上的信号强度多变 (hyper-, iso-, or hypointense) 有时,胶质瘤在DWI上呈高信号,而其ADC值下降(可能是细胞外间隙容积变小)或者无下降 (可能是 T2 “shine-through”效应所致) 转移瘤 据报道转移瘤在DWI上呈等或稍高信号,而其ADC值范围约为0.82–1.24 x 10-3 mm2/sec 。 转移瘤的非坏死部分在DWI上信号多变 (通常为 iso-或 hypointense; 偶尔呈 hyperintense)。转移瘤的坏死部分在DWI上为显著低信号,ADC值明显升高。 表皮样囊肿 表皮样囊肿在T1WI、T2WI上,与CSF相比呈等或稍高信号。应用常规T1、T2很难判断肿瘤延伸的范围,在T1WI上,表皮样囊肿呈明显的高信号,很容易与CSF和蛛网膜囊肿区别开来。据报道表皮样囊肿平均 ADC值为 1.197 x 10-3 mm2/sec , 肿瘤的ADC值与脑灰质和白质类似。表皮样囊肿在DWI上呈现的高信号可能是由于T2 shine-through效应所致。 与蛛网膜囊肿鉴别诊断 DWI上,这两种病变很容易区别,表皮样囊肿呈高信号,而蛛网膜囊肿呈低信号影。 鉴别诊断要点:
肉芽肿 据报道,肉芽肿在DWI上呈高信号,其ADC值(0.39 x 10-3 mm2/sec)降低, 与转移瘤相鉴别 无论是常规MRI还是DWI,都难以把脑内结节状转移瘤与大脑的肉芽肿相鉴别开来。结节状转移瘤在DWI上常表现为高信号,其ADC值下降,可能与富含细胞和/或出血有关。 疱疹性脑炎 疱疹性脑炎的特点是病变在DWI上呈高信号,其ADC值下降 (约为正常脑实质的48%–66%) 。 在随访中发现,这些病变最后都演变为脑软化灶。 疱疹性脑炎和浸润性胶质瘤的鉴别诊断:
疱疹性脑炎和急性缺血性脑梗塞在DWI上还难以鉴别。 鉴别要点:
脑出血 超急性脑出血(细胞内氧饱和血红蛋白)和亚急性脑出血晚期(细胞外正铁血红蛋白)在DWI上均呈高信号, 据报道在超急性期其ADC值下降或正常,而亚急性期晚期则升高。 与超急性脑梗死的鉴别诊断 仅凭DWI和ADC图难以将这两种病变鉴别开来,应该联合应用DWI、ADC图和T2-weighted SE 或者 T2*-weighted gradient-echo和/或 T2-weighted EPI. 鉴别要点:
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