脑梗死与DWI

脑梗死各时期弥散改变及MRI特征

a) 超急性期（＜6小时）

急性缺血时，神经细胞能量衰竭致钠钾泵及其它细胞内能量相关活动停止，水分由细胞外向细胞内净转移，细胞体积增大，细胞外间隙变小，形成细胞毒性水肿。此时DWI高信号，ADC低信号，但因组织总含水量未变，T2无变化，呈等信号。

如图超急性脑梗死（39岁女性，发病2h）：

b) 急性期（6小时～3天）

缺血持续存在，血脑屏障破坏，原有细胞毒性水肿的基础之上发生血管源性水肿，水分子弥散总体仍受限，ADC呈低信号，DWI呈高信号且变得更亮，此时因组织总含水量增加，T2呈高信号，且最初的T2范围小于DWI。

如图急性脑梗死（56岁男性，左侧偏瘫，发病24h）：

c) 亚急性期（3天～3周）

血管源性水肿进一步发展,神经细胞膜崩解，引起ADC值逐渐升高，于10天左右ADC可假性正常化，呈等信号，之后将逐渐变亮。DWI于7天左右达到最亮，之后逐渐变暗。T2信号逐渐增高，并于7～30天后达到最亮，之后逐渐消退。此时T2面积与DWI基本相符。如有皮层梗死时，增强扫描皮层会有脑回样强化。

如图亚急性脑梗死（19岁女性，心源性栓塞，发病10天）：

d) 慢性期（＞3周）

此时细胞基本坏死完全，形成的囊腔信号接近于脑脊液，即ADC高，T2高，DWI低。囊腔周围组织一般呈等信号，胶质细胞增生可致囊腔边缘T2呈高信号。

如图慢性期脑梗死（54岁男性，发病10月）：

脑梗死MRI信号的时间演变

这里直接贴两张图：

结语

最后要说的是，不要纠结于具体的脑梗死分期和MRI信号变化的时间点,不同文献报道多少都会有差异。卒中亚型、病人年龄、再灌注情况、病灶部位（灰质、白质）都会对它们造成影响。关键是要熟悉卒中的病理进展和基本的磁共振成像原理，具体问题具体分析，万变不离其宗。