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【案例分析】 秦某，女，39岁 【主诉及病史】患者发现患肝病已有3年，去年11月浮肿加剧，并出现腹水，在某县诊治，诊断为“肝硬化腹水”。当时曾用双氢克尿噻等西药治疗，腹水一度消退。现胸脘痞塞不舒，腹胀满疼痛，胁痛，嗳气，纳食甚少，烦躁，下肢浮肿，按之凹陷，小便短赤，大便干燥，月经量多，晚上肌肤灼热，脉沉细带弦，舌麻痛，质青紫。在医院做超声波检查：腹部侧卧位见液平面，最宽2.5格。 【辨证】情志怫逆，以致肝失条达，气血郁滞，络脉瘀阻，水气停聚 【治法】化瘀利尿，清热通腑 【处方】防己、椒目、 葶苈子、 制川军、莪术、 枳实、失笑散、丹参。 二诊：服上方后腹泻2天，腹部松动，胀痛减轻，尿量增多，浮肿亦退。仍有轻度胸闷，晚上自觉发热。舌质紫已减，脉沉细。 处方 防己、椒目、 葶苈子、 制川军、莪术、 枳实、失笑散、延胡索。7剂 三诊：每天排出两次黑色大便，颇觉舒适，腹胀续减，胸胁偏右隐痛，月经来临且量多，精神较前振作。守上方加郁金，7剂 四诊：尿量续增，浮肿全退，大便每天1次，色黄不黑，胸胁仍觉隐痛，暖气则舒。胃纳明显增加，食欲增加，脉沉细，舌质青紫，苔根腻。超声波检查：肝肋下及剑突下均2.5cm,脾肋下刚触及，肝较密微小波，无腹水。单用中药治疗20余天， 血流行渐畅，水气得以下行，病势已有起色。再予疏肝理气化瘀法。 处方：防己、 葶苈子、 制川军、延胡索、川楝子、 丹参、 煅瓦楞、 制香附、失笑散，7剂 医嘱：胃纳虽增，但需控制食量，每天以不超过9两为宜。 【方解】 本病例患肝病已3年，再度出现腹水，中医属“鼓胀”范畴。所见各症，均为血瘀阻络，水气停聚，兼有气郁化火之象。治疗以化瘀利水、清热通腑为主，用《金匮要略》己椒苈黄丸加味。方用防己、椒目葶苈子利尿，制川军逐瘀通腑，莪术、枳实、丹参、失笑散化瘀消痞，使气畅行，脉络疏通，则水道得以通利。治疗本病时，如单纯用利尿剂，初则尚有小效，久则作用不大。只有从 化瘀着眼，才能充分发挥利尿剂的作用，利尿剂还需与通腑药配合，使水分从二 便下行，则腹部痞满之症，自能渐渐消退。由于本例患者月经过多，不用桃仁、 红花之类，而选用既化瘀又止血的失笑散、活血养血的丹参，取其祛邪而不伤正，因而获得满意的疗效。  |
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