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最近读到了两则关于用古方消除鼓胀腹水的医案，分别来自毛以林和岳美中。前者用的是宋代《圣济总录》中的“徒都补气丸”，后者用的是《千金方》中的“耆婆万病丸”。 这两张方子由诸多峻药组成，古人做成丸剂以峻药缓制。毛以林一般救急用汤方，但不用完整原版，之后用丸药善后；岳美中制作成丸来使用。 先说毛以林用的“徒都补气丸”。 原方组成：海蛤，牵牛子，赤茯苓，防己，犀角，诃黎勒，葶苈，川芎，木通，大戟，防风，木香，大黄，生干地黄，桑根白皮，陈橘皮，郁李仁。（药味的炮制法和用量请参《圣济总录》或《步入中医之门5》） 此方利水作用很强，牵牛子、葶苈、大戟、大黄，都有明确的泻下逐水作用。 毛教授说他临床上使用时，一般参考经过郭朋、刘士敬这两位医生加减过的版本：海蛤壳60g，牵牛子、赤茯苓、防己、苦葶苈子、川芎、木通、防风、炒大黄、莪术、大腹皮、黄芪、京三棱、桑根白皮、鳖甲（醋炙）、郁李仁、赤芍各30g。 此加减版，去掉了禁品犀角，减少一味峻药大戟，增添了消积之三棱莪术，活血化瘀之鳖甲赤芍，再加上补气之黄芪。有意思的是，原方名为“补气”而实无补气药。 不过毛教授运用此方时，还有个比较好的改良，即用海蛤粉包煎，更充分发挥作用。 书中例举了三则相关的医案。两则为肝硬化腹水，一则为卵巢肿瘤腹水。均用此方加减，效果立竿见影。 如第一则肝硬化腹水，病人经过几个月的西医治疗，不但没有好转，还从中量腹水发展到了大量腹水，期间数次昏迷。2011年3月12日，毛以林处方： 牵牛子10g，茯苓15g，海蛤粉15g，川芎10g，木通10g，防己10g，葶苈子10g，黄芪30g，鳖甲15g，莪术10g，三棱10g，郁李仁10g，赤芍10g。4剂。水煎服，日1剂，分2次服。 同时以低分子右旋糖酐150mL加呋塞米20mg静脉滴注，口服螺内酯（这些用药，西医院早先一直在用）。 服药至3月14日，每天小便量增加至3400mL，遂停用呋塞米，其后每天的小便量一直在3000mL以上。服用上方4剂后，腹水大减，可自行在病房行走。3月16日，守上方再开药6剂。其后每天的小便量一直在3000mL左右，最多3860mL。住院17天，复查超声，腹水全消，出院。 另两则医案处方类似，或增加补气的人参黄芪，或在大量利水后，加入生津养阴药。 以上医案摘自毛以林的《步入中医之门5》“第5讲 古代方要多记，若碰疑难会花明”，此书在“微信读书”上可以读到电子版。 再说岳美中用的“耆婆万病丸”。 上世纪四十年代，岳老碰到一位奇怪的病人，该妇人小腹于两年前开始越来越胀大，直到大如怀孕六七个月，二便月经皆正常。曾服用诸多活血化瘀理气通络之药，都没见疗效。腹部中等硬度，并无痛感。 岳老推辞不接，但在病人的再三央求下，为其广查医籍。后发现恽铁樵曾用“耆婆万病丸”治愈他自己的药蛊怪病。 原方组成：牛黄、麝香、犀角、桑白皮、茯苓、干姜、桂心、当归、川芎、芍药、甘遂、黄芩、蜀椒、细辛、桔梗、巴豆、前胡、紫菀、蒲黄、葶苈、防风、人参、朱砂、雄黄、黄连、大戟、禹余粮、芫花、蜈蚣、石蜥蜴、芫青。（药味的炮制法和用量请参《千金方》或《张氏医通》） 此方比“徒都补气丸”多了诸多入络药（包括植物与虫类），对瘀水互结之证更为适用。其中，泻下逐水之功以甘遂、巴豆、葶苈、大戟来担任。 岳老令病人服用此丸剂，一个月间大便只是有些溏薄，小便正常，未见血块或脓状物排出，小腹却已消除大半，服用俩月后，腹围恢复正常。 病人并没有出现古人所说的“或吐或利”，许是因为丸药性缓，且服用量较小。但从大便溏薄来看，水湿瘀积在不知不觉中，持续地消下排出。 以上医案摘自《岳美中医案集》“耆婆万病丸治小腹彭亨症”。 岳老还引用了清代医家张路玉对此方的赞叹。我找来了《张氏医通》，张路玉说此方“万病悉除，说无穷尽，故称万病丸”，具体功效照搬自《千金方》： 综上，一言以蔽之，水结气闭瘀阻。只要病机符合，就可以运用。 这两张唐宋方，如果不接触急重症患者，一般用不上。但是，古人通过这些方子告诉我们一个道理，我之前在《行气无效》和《毛教授医案考题》中谈过这个问题： 在面对有形之结时，如果你的手段只局限在无形上，如行气、清热、温阳、补气等等，是很难收获明显疗效的。必须针对性地消除及泻下有形之邪。另外，在气用气药，涉络则兼用络药。 如此看来，内伤和外感的治则，也并无二致。 |
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