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【案例分析—肝硬化腹水】 彭某，男，48岁 【主诉及病史】患者3年前出现腹水，经外院一系列检查后诊断为“慢性肝炎，肝硬化腹水，脾肿大”。经用西医保肝利尿等药治疗，效不明显，病情反复，故要求中医 中药治疗。体检：慢性肝病面容，形体消瘦，皮肤干枯，贫血貌，颈部、上胸部可见3枚蜘蛛痣。腹部膨隆，移动性浊音(+),肝脾触及不满意，双下肢浮肿。 症见：腹大胀满，按之如囊裹水，脉络怒张，伴下肢浮肿，脘腹痞胀，全身乏力，食欲不振，面色黧黑，形体消瘦，小便短少，舌质暗红，舌边紫斑，舌下青筋迁曲怒张，脉弦涩 【辨证】肝脾血瘀，脾虚气滞，水湿内停。 【治法】活血化瘀，行气利水，益气健脾。 处方：加味下瘀血汤。桃仁、 鳖甲、黄芪、 白术、茯苓皮、 丹参、生大黄、 枳实、大腹皮、 白茅根、槟榔、 黑大豆。 上方连续服用60剂，诸症消失，随访1年，未见复发。 【小解】肝主疏泄，脾得肝助，则升降协调，运化功能健旺，所以说：“木能疏土而脾滞以行。”脾气健运，则水谷精微充足，肝得以发挥正常功能。所谓 “木赖土以培之”。另一方面，肝主藏血，脾主生血统血，脾之运化，赖肝之疏泄，而肝藏之血，又赖脾之化生。二者功能失调，则疾病生焉。 《金匮要略》曰：“血不利则为水，血水本同源”,提示“血与水”在生理上相互化生且功用相近，病理上“瘀水关联”。故《血证论》提出“凡调血，必先治水，治水即以治血，治血即以治水”。肝失疏泄，脾不健运，对气、血、水的运化发生障碍，脾气虚行血无力则为瘀滞，脾阳虚温化不足则水湿停留，治疗上 活血化瘀，行气利水以治标实，益气健脾以固本虚。本案顾护脾胃，健脾利湿始  |
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