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前列腺的机制和运动 前列腺变大后，因为过剩收缩压迫尿道。 前列腺在膀胱出口的下面，包绕者尿道，是男性特有的脏器。大小如栗子，重约15-20g左右。中心的略前面有尿道通过。另外，左右的2根射精管在前列腺的中央通过，与尿道相连。 前列腺的主要功能是产生精液一部分的前列腺液。前列腺液呈弱碱性，并含有大量果糖。因此，人们认为中和酸性阴道，可以使精子更容易移动并未精子提供运动能量。 前列腺肥大是什么？ 前列腺肥大是一种疾病。前列腺是男性特有的器官，前列腺中的细胞因增加，变得比正常肥大，并且出现各种症状。前列腺的典型症状是排尿困难等尿路症状，但是，随着疾病的发展，可能引起更多的症状。 诊断前列腺肥大的征兆有【前列腺肥大】和【某些主观症状】两种。 男性前列腺随着年龄增长而变大。但是，即使是前列腺肥大，也有许多人没有任何特殊症状。仅仅因前列腺肥大就不能诊断除这种人患有【前列腺肥大】。 常见的病因 前列腺肥大是，前列腺分成几个区域，在被称为【移行带】的尿道旁边的区域中形成腺瘤，因此尿道受到压迫而变窄，排尿困难，排尿次数增加。顺便说明，前列腺癌是发生在外周带。 男性激素的功能引起 前列腺通过作用雄激素而增大。随着年龄的增长，前列腺会变得越来越大，是因为前列腺受到雄激素影响长期暴露，前列腺长期持续暴露于雄激素会导致前列腺肥大以及前列腺癌。 除了衰老，导致前列腺肥大的因素还包括过多摄取含有雄激素的食品。大量摄入动物蛋白和脂质也会增加雄激素。 因此，前列腺肥大最初是在欧美常见的疾病，因其消耗大量的动物蛋白。但是，近年来，日本人的饮食习惯也倾向欧美，前列腺肥大的人数正在逐年增加。 前列腺肥大的主要年龄是多大？ 50岁以后增加 前列腺肥大主要发生在50岁以上的男性。截至2017年，据说55岁以上的男性中有五分之一患有前列腺肥大。另一个特征是患者的数量随着年龄的增长而增加。 60岁以上的人有70％肥大 前列腺肥大在组织学上大概从40岁开始。60岁以上的人约占70％，80岁以上约占80％的人可见肥厚组织。与过去相比，近年来老年人的比例有所增加，不仅限于前列腺肥大，前列腺疾病的人也有所增加。 患有生活习惯病的人易患前列腺肥大 患有高血压，脂质异常，糖尿病等生活习惯病的人有易患前列腺肥大的倾向。引起生活习惯病的原因是摄取过多的动物蛋白和脂质，这也可能引起雄激素增加。另外，到目前为止，与酒精摄入的相容性还不清楚。 <前列腺肥大的危险因素> ·肥胖 · 高血压 ·高血糖 ·脂质异常 ·勃起障碍/射精障碍 ·过多摄入肉等 与前列腺肥大不同 与单词相似，有时会混淆前列腺肥大和前列腺肥大病，但它们的含义不同。如上所述，前列腺肥大是腺瘤在称为前列腺的组织中的增殖＝良性肿瘤。 前列腺肥大病是由前列腺肥大导致膀胱出口附近的尿道受到压迫而导致通道阻塞，出现尿频，尿急，排尿障碍等，各种各样的主观症状（下尿路症状）。 即使是明显肥大，却不知道前列腺肥大的症状而长寿并不罕见。因此，并非所有前列腺肥大的人都有增生。如果是前列腺肥大，大约由四分之一的人需要治疗。 与前列腺癌不同 特定年龄的发病率和是否存在主观症状，前列腺肥大是在很长一段时间内进展缓慢。但是通过适当的治疗，并不是一种可怕的疾病。 如另一节所述，前列腺肥大和前列腺癌是彼此独立发生的完全不同的疾病。因此，前列腺肥大即使进展也不会变成前列腺癌。 但是，两者都可能同时发生，因此在测试前列腺肥大时，确认是否是前列腺癌很重要。 常见的检查方法 前列腺肥大的症状 前列腺肥大有 1 LUTS：下尿路症状 2 BPE：良性前列腺肥大 3 BOO：膀胱出口梗阻 三个要素。在第一次或第二次就诊时，听取症状，DRE（直肠指诊），PSA、（采血），尿流率（尿量测定法）（图2），残留尿液测定（膀胱扫描），IPSS（国际前列腺症状评分）和直肠前列腺超声波检查。 （図３）直肠前列腺超声波检查 当您经常因排尿困难去医疗机构时，首先根据问诊，调查疾病如何影响您的日常生活。在这次问诊中，经常使用由世界卫生组织（世界卫生组织）于1995年建立的“ IPSS（国际前列腺症状评分）”（见表1）。通过对主观症状评分（评分），可以客观地掌握病情。 直肠指检查 手指伸入肛门，对前列腺触诊，了解前列腺的大小，硬度，表面质地的状态。 尿液检查 不仅检查前列腺，同时检查肾脏的功能，有无糖尿病，膀胱炎及有无肿瘤的的可能性等。 超声波检查（腹部超声波） 在模拟画面上抗器官，检查对身体的负担很小。从画面的影像上能了解到前列腺和膀胱的形状，大小，及残留尿液。 血液检查 能了解到肾脏的功能和有无前列腺癌，及前列腺肥大的程度等。 尿流率测定 在带有传感器的设备中小便，并测量数据，例如尿液量和所需时间。了解尿路有无梗阻。 常见的治疗方法和药物 前列腺的治疗，如果症状较轻，首先用药物疗法。当症状较轻时，药物的效果更高，但如果不及时治疗会病情恶化，同时需要进行外科手术。 药物疗法 α1受体阻滞剂 α1受体是前列腺和泌尿道肌肉中控制尿液储存的器官。具有放松自主神经命令而紧张的前列腺和泌尿道肌肉的功能。改善排尿障碍的各种症状。前列腺不会变小，如果症状较轻，则有望早日康复。 如果不是尿路阻塞，首先使用α-肾上腺素阻滞剂治疗。α-肾上腺素阻滞剂作用于前列腺泌尿道，使其更容易打开（α1a）并减少膀胱超敏反应（α1d）。它不会引起勃起障碍。 坦索罗辛(tamsulosin)：α1a＞α1d＞α1b 萘呱地尔(naftopidil)：α1d＞α1a＞α1b 乌拉地尔(urapidil)：α1a＞α1b＞α2 另外，如果是刚患有，并且梗阻症状不重，则开处方植物制剂，和植物制剂同时服用。不会引起勃起障碍。 乌拉地尔：植物提取制剂 舍尼通片：植物花粉提取 副前列素：由L-谷氨酸，L-丙氨酸，氨基乙酸组成 八味地黄丸：地黄、山茱萸、山药等 抗雄激素药 抗雄激素药是通过抑制引起前列腺肥大的雄性激素，抑制前列腺细胞的增长，制止前列腺肥大的药。开始使用后，效果将需要几个月的时间才能出现。另外，停止服用后，前列腺会再次生长。 因为有导致前列腺癌的危险，至少应检查PSA数值。 氯地孕酮：负反馈抑制LH分泌并降低睾丸激素（T）。对前列腺细胞的直接作用（选择性抑制T摄取）。抑制DHT（脱氢表雄酮）和雄激素受体之间的结合。 烯丙雌醇：与氯地孕同几乎相同。 度他雄胺非那雄胺：在临床阶段有效，但不会引起勃起障碍。 抗胆碱药 抗胆碱药是抑制膀胱收缩的药物。用于尿急、尿频等膀胱过度活动的人。但是，当用于排尿困难的人时，即使症状得到改善，尿排泄障碍也会加重，并引起尿路阻塞。 因此，在给药前要测量尿液流量并测量残留尿液。如果残留尿液过多，则会产生相反的效果，因此无法服用。这种药物应谨慎使用，因此指南指出，该药只能在泌尿科使用。 中药 有几种类型的中草药对排尿障碍有效。但是，根据患者的体质，使用的药不同。 手术治疗 ① 经尿道前列腺切除术（TURP） 这是前列腺肥大最常见的外科治疗方法。该操作是将配备有环状电动手术刀的内窥镜插入尿路，并在电视监视器上观察患处的同时将肥大的前列腺组织（腺瘤）与尿道粘膜一起切出。在前列腺肥大的外科治疗方法中，经尿路前列腺切除术（TURP）已成为当前的标准外科手术方法。手术取决于前列腺的大小，但通常需要2个小时左右（如果腺瘤较大则可能需要更长的时间）。主要的麻醉方法是脊柱麻醉和硬膜外麻醉等下肢麻醉，但是也可以和全身麻醉组合使用。 经尿道前列腺切除术（TURP）可能发生副作用 ・血尿 几乎每个人都会发生。根据血尿的程度在手术内视镜止血。 ・发烧 大多数的人术后2-3会发烧。有时有可能发高烧在38°以上，因为一般给服用抗菌药物，不会发生严重情况。 ・疼痛 大多数的人术后2-3天有疼痛。给服用镇痛药，会缓解疼痛。 ・逆行射精 在射精过程中，精液不会从尿道出来而流向膀胱。 经尿前列腺切除术（TURP）的发生率为50-80％。精液不会从尿道出来，但是经常会保留射精的感觉。 ・ TUR反应 通过内窥镜，注射灌注液的液体进行手术，但是当大量灌注液被吸收到体内时，血液会被灌注液稀释并发生电解质异常（低钠血症）。通常通过滴注进行补充。 当使用生理盐水作为灌流液时，不会发生该反应。 ・尿失禁，尿路阻塞 ・血管并发症（肺栓塞，深静脉血栓形成等） ②激光手术治疗 什么是钬激光前列腺消融术（HoLAP）？ 这是一种比较新的手术疗法，使用激光加热并烧掉肿大的腺瘤以将其切除。这称为消融。与经尿道前列腺电切术（TURP）相比，没有TUR反应，出血更少。对于大腺瘤也相对安全。手术后的经过和并发症与TURP几乎相同，但是可能会出现尿液和尿路感染，尿路可能会肿胀，难以产生尿液。 ③绿激光光选择性前列腺汽化术 什么是微创且几乎没有并发症的绿激光光选择性前列腺汽化术（PVP）？ 近年来，作为具有更少的侵入性和更少的并发症的治疗，绿激光光选择性前列腺汽化术已经引起关注。在美国，这种治疗方法已被视为标准治疗方法。在日本[PVP治疗]由于设备的颜色为绿色，因此也称为““绿色激光治疗”。 PVP治疗是将一根比经尿道前列腺切除术中使用的内窥镜更细的导管插入尿道，并从那里辐射高功率激光以蒸发扩大的前列腺。蒸发的表面在几个月内变成上皮。由于激光操作人员的眼睛可能导致失明，因此操作人员带上特殊的太阳镜进行手术。 导管……医用管。 上皮化刮……刮伤的皮肤和粘膜的愈合和再生 如果出血很多，可以改用经尿道前列腺切除术 PVP治疗比传统手术出血量少，但根据前列腺血管扩大的部位，也可能导致出血。当发生出血时，由于PVP治疗内窥镜的水流量不佳，可能看不见。因此，在极少数情况下，如果在手术过程中发生出血，可插入粗的内窥镜更改为经尿道前列腺切除术。 PVP治疗后应该注意些什么？ 注意刺激 PVP治疗会用激光烧灼掉肿大的前列腺组织，导致手术后皮肤受损。因此，即使是轻微的刺激也很容易使激光从照射区域流血，导致尿液带血。 PVP治疗后，建议在上皮形成的几个月中要注意以下行动。 ＜PVP治疗后应避免的事项＞ ·摄入刺激的饮料，例如饮酒和咖啡因 ·外部刺激行为，例如骑自行车 PVP治疗有什么好处？ 微创且并发症少 PVP治疗的主要好处是微创治疗。激光凝结前列腺并固定尿路。与普通内窥镜切除术相比，激光切除术更容易止血且出血更少，有手术后疼痛更少，恢复更快的特点。 此外，尽管可能伴有暂时性尿路阻塞，尿血和发烧，但与其他手术相比，尿失禁等并发症很少，几乎没有出血，因此无需输血。手术的难度也比HoLEP容易，并且从一开始就可以保持高水平的治疗效果。 住院时间短 因此，住院时间短于常规外科手术治疗的时间。如上所述，在经尿路前列腺切除术的情况下，住院时间为约7天，其中在手术后将管插入尿道的时间通常为3至6天。然而，就PVP治疗而言，平均住院时间为约4晚5天至5晚6天，其中仅约2天在手术后尿道插管。 PVP治疗的缺点是什么？ 长期成绩是从现在开始 PVP治疗是可以通过微创手术改善由前列腺肥大引起的尿道症状的治疗方法。但是，它在2011年被日本纳入保险范围，这是一种相对较新的治疗方法。因此，从现在开始，长期结果将变得清晰。 根据一些数据，PVP治疗的尿道症状复发率比其他外科治疗略高。但是，由于前列腺肥大是一种良性疾病，因此在尿道症状再次发生的情况下，可以再次进行手术治疗。另外，根据复发时症状的严重程度，可以通过药物治疗来控制而无需再次手术。 逆行射精的危险性 前列腺肥大的手术是确保尿道，切除前列腺。因此，通常在射精过程中应该关闭的膀胱颈在射精过程中不会闭合，精液向后流动，导致“逆行射精”的并发症。 逆行射精并不意味着精液完全消失。但是，由于精液释放量很小，导致自然怀孕的可能性较小。因此，不建议那些想生孩子的人进行前列腺肥大手术。 ④开腹手术 前列腺的大小超过100cc以上时选择开腹手术。切除扩大的前列腺组织的移行带（内部）。如果约为60cc，则可以使用TURP，但是如果刮擦量增加，出血会增加，因此开腹手术更安全。住院大约一周。 什么样的人应该接受前列腺肥大的手术治疗？ 如说过的排尿困难，前列腺肥大的症状，对于前列腺肥大关于排尿有各种各样的症状。随着进展，可能导致重症。但是，如果在严重的并发症发生之前进行药物治疗，即使很难产生尿液，也有过正常的生活，因此不是所有的人都进行手术治疗。手术主要针对以下患者 <接受手术治疗的患者> ·如果前列腺肿大的症状很严重 ·如果药物达不到预期效果 ·如果本人要治疗 大约80％的前列腺肥大患者首先选择药物治疗。如果药物治疗缓解了症状，将继续服用药物继续观察。但是，对于因无效或副作用对药物无反应或不想连续服用药物的患者，建议进行手术治疗。 原则上，医生也会对患者的意愿做出回应，但是如果根据检查结果有必要，可能会建议手术治疗并获得更高的治疗效果。 结束语 前列腺肥大的外科治疗是QOL的治疗 前列腺肥大手术基本上是一种改善QOL（生活质量）的疗法，但有严重并发症的患者除外。如果您已经有尿道症状，并且前列腺的大小是传统尿道症状的两倍以上（约30cc），那么外科手术治疗可能会大大改善症状。另一方面，如果前列腺的大小没有变大，但是有尿路症状，即使经过外科手术治疗，症状也可能不会改善太多。重要的是要咨询医生并选择最适合您的治疗方法。 如何预防前列腺肥大 消除造成排尿困难的因素很重要。特别是，酒精，感冒药和憋尿是大敌。 避免饮酒，酒精会促进血液流动，酒精会使前列腺肿胀并引起尿路阻塞。感冒药，包括抗胆碱药，也会引起尿路阻塞。如果尿液过多，膀胱会过度膨胀，收缩也会加剧，因此请尽量避免憋尿。 |
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