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5.温氏奔豚汤 附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙甘草。 学习和运用体会 本方是山西省中医学校温碧泉老师遗方，与《金匮要略》奔豚汤名同方异。本方由人参四逆汤去干姜，桂附理中汤去白术，桂附八味丸去熟地、丹皮、山茱萸，加沉香、砂仁、牛膝而成，是一首纯阳益火，救困扶危妙方。善治沉寒痼疾。方温热灵动，彻上彻下，通行十二经表里内外。功能温养先天命门真火，救元阳之衰亡，固元气之厥脱。补火生土，化湿醒脾，补土制水，而消水肿。纳气平喘，安养冲脉；引火归原，制伏奔脉。消五脏寒积，逐六腑冷凝，除骨脉寒痹，破沉寒痼冷，散寒行气治诸痛。于大队辛热燥药之中，重用一味山药之性润，健脾和胃益肺，补肾强精益阴之品为佐，滋阴配阳，共奏益火之原、以消阴翳之效。原方无剂量，李老经验：君药附子，轻证温养用10克，大病阳衰用15～30克，危重急症，斩关夺门，破阴救阳用100～200克；茯苓、山药各30克；泽泻、怀牛膝各15克，红参平剂用10克，急救暴脱用30克，加山茱萸90～120克；炙甘草平剂为附子的两倍，当附子破格重用时，保持60克；肉桂平剂用10克，火不归原用小量（3克去粗皮研粉，小米蒸烂为丸，药前先吞）；沉香、砂仁用小量3～5克。煎服法：小剂，加冷水1500毫升，文火煮取600毫升，3次分服。大剂，加冷水2500毫升，文火煮取750毫升，日3夜1服。上有假热，热药冷服，偷渡上焦。原方主治：肝脾肾三阴寒证；奔脉气；寒霍乱，脘腹绞痛；气上冲逆，上吐下泻，四肢厥逆，甚则痛厥、寒疝、水肿、膨胀等症。本方运用要点，以“厥气上攻”为主症，即方名“奔豚”之取意。“奔豚”为一种发作性疾病，属冲脉病变。冲为血海，其脉起于小腹，循脉上行，会于咽喉。隶属肝肾，又隶属阳明。当肾阳虚衰，肝寒凝滞，寒饮内停，冲脉即不安于位，挟饮邪上逆奔冲，便成本证。当发作时，患者自觉一股冷气从少腹直冲胸咽，使其喘呼闷塞，危困欲死而痛苦万分。其证时发时止，发则欲死，止则冲气渐平，平复如常，与《金匮要略》描述一致。方中肉桂、沉香直入肝肾，破沉寒痼冷，温中降逆，为治奔豚之专药，故投治辄效。运用本方34年，临证加减变通，扩大应用范围，用治一切沉寒痼冷顽症、临床罕见奇症，皆能应手取效。尤对危急重症，有起死回生之功。 病例1：治疗风心病垂危。郝某，50岁，1978年6月，其奶母之女李某邀诊。患风心病12年，近2年出现全身肿胀，腹大如鼓，脐凸胸平，下肢烂肿如泥。某医院诊为“风心病心衰，心功Ⅲ级，心房纤颤”。心悸气喘，畏寒特甚，盛夏犹穿棉袄。已卧床3月余。端坐呼吸，面色青惨，唇指青紫。口鼻气冷，冷汗淋漓，四肢厥冷。六脉似有似无，或如雀啄，至数模糊。唯下三部之太溪脉尚微弱可辨。舌紫胖水滑，齿痕多。腹诊脐下筑动应衣，时觉有冷气从关元穴处由腹正中线向上攻冲奔迫，冲至咽喉，人即昏厥。家属已备棺木、寿衣。神识昏蒙，似睡非睡。少阴亡阳诸症悉见，唯太溪根脉尚微弱可辨，是为一线生机。勉拟一方，破阴救阳固脱，得效请服10剂。附子100克，生山药60克，肉桂3克（冲），沉香3克（磨汁对入），砂仁5克，茯苓、泽泻各30克，红参20克（另对汁），煅紫石英、生龙骨、生牡蛎、肾四味各30克，山茱萸90克，炙甘草60克，怀牛膝10克，鲜生姜10片，大枣10枚，核桃4枚（打）。加冷水2500毫升，文火煮取750毫升，日3夜1服。患者服药3剂后，奔豚气未发。10余年之心悸亦止，请西医听诊，纤颤消失。服至7剂时小便增多，日夜可达2000毫升。食纳增，喘定，可平卧。全身落屑如脱一层壳，可到户外散步。服完10剂，水肿全消，精神健旺，秋收大忙时节，到生产队出工。 病例2：治疗肺心病奇症。赵某，64岁，1985年1月18日初诊。患者从1972年患慢性支气管炎，1977年发展为阻塞性肺气肿，1982年冬，进一步恶化，内科诊为肺心病代偿期，已达3年。刻诊，冬至节当日因感冒突然发病。其症，每日寅时先觉脐下筑筑跃动，随即有冷气频频从关元穴处上攻至剑突部，即全身抖动，心悸，恐惧，自汗，暴喘。约1小时许渐止。每日如此，反复发作已20多天。患者面色灰暗，如有薄薄一层雾气笼罩，殊为罕见，恐非吉兆。唇指青紫，颈脉动甚，咳喘频频，痰如拽锯，痰稀而味咸。腰困如折，畏寒，入冬以来足不出户。食纳尚可，便干结，三五日一行，小便余沥不尽。四肢冷，双膝尤冷。舌胖润紫暗，脉弦迟，60次/分钟，腹诊，脐下跃动逼指，其势直达下脘。脉证合奏，本病内科诊为肺心病急性感染，从血象看似属外感无疑。然细揣证情，绝非外感小恙可比；考咳喘一症，初病在肺，久必及肾。患者年高，肾气本衰。加之久病耗伤，重伤肾气。拟温氏奔豚汤：熟地90克，肾四味、山茱萸、煅紫石英、生龙骨、生牡蛎、活磁石，阴阳并补，引火归原，纳气归肾，于发作前1小时服。1月25日二诊，前法幸中，服药3剂，诸症悉除，脉沉弦72次／分钟，危象已退，熟地减至30克，续服3剂。1月29日三诊，患者喜不自胜，云：3年来唯今冬幸未住院。予培元固本散（人参、冬虫夏草、紫河车、蛤蚧、鹿茸片、三七、琥珀）治本。 病例3：缩阳症。靳某，21岁。1984年11月1日22时许，忽觉脚背麻如电击，有一股冷气从双小腿内侧中线直冲至阴茎根部，随即全身寒战，嘎齿有声。头汗喘促，阴茎阵阵收缩入腹，恐惧异常，于2日晨急诊入院。内科用镇静剂不能控制，邀李老会诊。四诊未毕，突然发作。仓促之间，急令患者卧床解衣，即以李老手中之纸烟头，对准关元穴着肤火灼，约2秒钟，立解其危。见证为阴寒直中厥阴，肝主筋，其脉过阴器，寒主收引，故阴茎收缩入腹。以温氏奔豚汤用附子30克，加吴茱萸（开水冲洗7次）15克，山茱萸、生龙骨、生牡蛎各30克，鲜生姜10大片，大枣20枚，逐在里之阴寒，温肝肾而固元气，3剂后病愈出院。 吴茱萸辛苦温，燥烈有小毒，入肝、胃经。治巅顶头痛，肝寒疝痛、痛经，眩晕，胃寒呕吐吞酸，噎嗝反胃，外敷涌泉引火归原治口疮，敷脐治小儿泄泻，其功不可尽述。唯各家皆用1.5～6克，药难胜病，故其效不著。《伤寒论》吴茱萸汤用量一升，汉制一升，约合今制50克，方下注“洗”字，是仲景用法奥妙所在。即以沸水冲洗7遍而后入煎，可免入口辛辣及服后“瞑眩”之弊。李老凡遇小儿、老人、羸弱病人则先煎沸2～3分钟，换水重煎，则更稳妥。其用量10克以下无效，15克显效，30克攻无不克。方中鲜生姜、大枣按《伤寒论》比例定量。伤寒方用药精纯，虽姜、枣亦寓有深意，并非点缀。本方妙用甚广，不及备述。运用得当，对一切沉寒痼冷，疑难痼疾，急危重症，确有覆杯而愈，起死回生之效。 |
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