李可温氏奔豚汤治疗沉寒痼冷顽症

温氏奔豚汤
本方被李可视为“一首重要方剂”，为其书中有专题论述的6个方剂之一。此为山西省中医学校温碧泉老师方，李可取名“温氏奔豚汤”，与《金匮》奔豚汤名同方异。此是一首纯阳益火，救困扶危妙方。温热灵动，彻上彻下，通行十二经表里内外。功能温养先天命门真火，救元阳之衰亡，固元气之厥脱；补火生土，化湿醒脾，补土制水，而消水肿；纳气平喘，安养冲脉；引火归原，制伏奔豚；消五脏寒积，逐六腑冷凝，除骨脉寒痹，破沉寒痼冷，散寒行气治诸痛。于大队辛热燥药之中，重用一味山药之性润，健脾和胃益肺，补肾强精益阴之品为佐，滋阴配阳，共奏益火之原、以消阴翳之效。

组成：附子，轻症温养10g，大病阳衰15 ～ 30g，危重急症，斩关夺门，破阴救阳100 ～ 200g；山药30g；红参平剂10g，急救暴脱30g，加山萸肉90 ～ 120g；炙甘草平剂为附子的两倍，当附子破格重用时，保持60g；肉桂平剂10g，火不归原用小量（3g去粗皮研粉，小米蒸烂为丸，药前先吞）；沉香、砂仁用小量3 ～ 5g（2005年冬，与刘力红教授切磋，觉三阴寒证加用干姜则其力更雄厚，因增干姜一味），余药随证酌定。

煎服法：小剂，加冷水1500mL，文火煮取600mL，3次分服。大剂，加冷水2500mL，文火煮取750mL，日3夜1服。上有假热，热药冷服，偷渡上焦。

原方主治：肝脾肾三阴寒证；奔豚气；寒霍乱，脘腹绞痛；气上冲逆，上吐下泻，四肢厥逆，甚则痛厥；寒疝；水肿鼓胀等症。本方运用要点，以“厥气上攻”为主症，即取方名“奔豚”之意。“奔豚”为一种发作性疾病，属冲脉病变。冲为血海，其脉起于小腹，循腹上行，会于咽喉。隶属肝肾，又隶属阳明。当肾阳虚衰，寒饮内停，冲脉即不安于位，夹饮邪上逆奔冲，便成本证。当发作时，患者自觉一股冷气从少腹直冲胸咽，使其喘呼闷塞，危困欲死而痛苦万分。其证时发时止，发则欲死，止则平复如常，与《金匮》描述一致。方中肉桂、沉香直入肝肾，破沉寒痼冷，温中降逆，为治奔豚之专药，故投治辄效。余运用本方34年，临证加减变通，扩大应用范围，用治一切沉寒痼冷顽症、临床罕见奇症，皆能应手取效。尤对危急重症，有起死回生之功。（《李可经验专辑》）

“凡见脐下有冷气上攻，气不能续，喘呼闷塞欲死，此为阳衰，冲脉不能下守，肾气夹冲气上奔，寒水上凌心肺，投温氏奔豚汤。”

“本方妙用甚广，不及备述。”“凡一切定时发作性又顽固难愈之症，统属奇经频发痼疾，本方投剂而效。本方治疗范围极广，风心病、肺心病垂危阶段，可救生死于顷刻。寒霍乱之上吐下泻，脘腹绞痛；寒疝，水肿鼓胀，男子缩阳，女子缩阴，鸡爪风，伏寒奇症，高血压，肥胖症，梅尼埃综合征，噎膈……把定三阴寒证一关，多能应手取效。”（《李可经验专辑》）

“减肥是本方发现的一个意外功效。从20世纪60年代中期至今约有百例全数治愈。因为本方主治三阴沉寒痼冷，无端发胖，正是阴寒痰湿凝阻气化，像一座冰山，本方犹如烈日当空，阴霾自消。太原女青年曹某，21岁，10岁时父母双职工，每日上班把孩子锁在家里，冰箱里准备了足够的饮料、夹肉面包、蛋糕，每月喝十多箱可乐、健力宝，40 ～ 50斤蛋糕之类，年余变成一个小胖子。2007年初并发高血脂、高血压。第一疗程服药21剂，自己逐日叠加附子量，小便特多，发臭（坚冰消融之象），附子加至200g后又服15剂，不足二月减重26kg，所有旧衣服全部报废。由一个粗胖臃肿的人，变为苗条活泼，所有症状全部消失。”（李可演讲稿“思路与方法”）

案例：

1.心脏扩大 张某，男，50岁，青岛远洋公司船长，每年在海上生活7个月以上，寒湿内侵。2005年体检，发现心脏扩大二分之一以上，有气上攻，心动神摇（室早）。在灵石服药45日，用温氏奔豚汤，附子从45g叠加至450g，服后诸症均退。又到青岛医学院复查，两片对照，心脏已完全复位，CT主任大为吃惊，说原先误诊了，心脏器质性改变不可逆转，不可思议！（李可演讲稿“思路与方法”）

2.风心病垂危 郝某，男，50岁。患风心病12年，近2年出现全身肿胀，腹大如鼓，脐凸胸平，下肢烂肿如泥。山医一院诊为“风心病心衰，心功Ⅲ级，心房纤颤”。心悸气喘，畏寒特甚，盛夏犹穿棉袄。已卧床3月余。端坐呼吸，面色青惨，唇指青紫。口鼻气冷，冷汗淋漓，四肢厥冷。六脉似有似无，或如雀啄，至数模糊。唯下三部之太溪脉尚微弱可辨。舌紫胖水滑，齿痕多。腹诊脐下筑动应衣，时觉有冷气从关元穴处沿腹正中线向上攻冲奔迫，冲至咽喉，人即昏厥。家属已备棺木。神识昏蒙，似睡非睡。

少阴亡阳诸症悉见，唯太溪根脉尚微弱可辨，是为一线生机。勉拟一方，破阴救阳固脱，得效再服10剂：附子100g，生山药60g，油桂3g（冲），沉香3g（磨汁兑入），砂仁5g，云苓、泽泻各30g，红参20g（另兑汁），煅紫石英、生龙牡、肾四味各30g，山萸肉90g，炙草60g，怀牛膝10g，鲜生姜10片，大枣10枚，核桃仁4枚（打）。加冷水2500mL，文火煮取750mL，日三夜一服。患者服药3剂后，奔豚气未发，10余年之心悸亦止，纤颤消失。服至7剂时小便增多，日夜可达2000mL。食纳增，喘定，可平卧。全身落屑如脱一层壳，可到户外散步。服完10剂，水肿全消，精神健旺，秋收大忙时节，给生产队护场。（《李可经验专辑》）