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案1：赵某，女，38岁。素瘦，近3年发胖，体重增加10公斤。一日凌晨5时，突然头眩而呕涎沫，眼睛不敢转动，左右上下不能看，头不敢转侧，稍一动时觉周围房舍飞速旋转，身若坠入深渊，吐出痰涎后稍好。汾局医院诊为梅尼埃病。3天后同一时间，患者忽觉脐下关元穴有一股冷气直冲入脑，随即舌下涌白沫不止而昏厥。据其婆母追述，患者发病时如羊痫风，四肢冰冷。曾服涤痰汤、旋覆代赭汤无效。按脉沉滑，形寒肢冷，面色灰滞，舌淡胖有齿痕。证属肾阳虚衰，火不生土，脾不运湿，痰饮夹冲气上攻。予温氏奔豚汤。其中附子30g，加生龙牡、活磁石、煅紫石英、吴茱萸以温肾逐寒而镇冲逆，3剂后痊愈。 点评：温氏奔豚汤乃山西省中医学校温碧泉老师遗方，与《金匮》奔豚汤同名异方，李氏颇为赏用。本方由附子、肉桂、人参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙甘草组成，是一首纯阳益火，温阳化饮妙方。方中肉桂、沉香直入肝肾，破沉寒痼冷，温中降逆，为治奔豚之专药。于大队辛热燥药之中，重用一味山药之性润，健脾和胃益肺、补肾强精益阴之品为佐，滋阴配阳，共奏益火之源、以消阴翳之效。原方无剂量，李氏经验：君药附子，轻症温养用10g，大病阳衰用15～30g，危重急症需斩关夺隘、破阴救阳而用100～200g；山药用30g；人参平剂用10g，急救暴脱用30g，加山茱萸90～120g；炙甘草平剂为附子的两倍，当附子破格重用时，保持60g；肉桂平剂10g，火不归原用小量（3g去粗皮研粉，小米蒸烂为丸，药前先吞）；沉香、砂仁用小量3～5g，余药随证酌定。煎服法：小剂加冷水1500mL，文火煮取600mL，3次分服；大剂加冷水2500mL，文火煮取750mL，日3次，夜1次。 原方主治：肝脾肾三阴寒证；奔豚气；寒霍乱，脘腹绞痛；气上冲逆，上吐下泻，四肢厥逆，甚则痛厥、寒疝、水肿、鼓胀等。本方运用要点，以“厥气上攻”为主症，即方名“奔豚”之取意。发作时，患者自觉一股冷气从少腹直冲胸咽，使其喘呼闷塞，危困欲死而痛苦万分。其症时发时止，发则欲死，止则冲气渐平，平复如常，与《金匮》描述一致。 李氏运用本方多年，临证加减变通，扩大应用范围，用治一切沉寒痼冷顽症及罕见奇症，皆能应手取效，尤对危急重症，有起死回生之功。 梅尼埃病，病理为耳迷路积水。本方功能温阳化饮，观药后小便通利可证。迷路积水即是病理产物，则浊阴僭居清阳之位，亦痰饮之类，故治之而愈。李氏治此病百例以上，少则3剂，多则5剂必愈。 案2：胡某，女，46岁。患肾性高血压5年，低压在110~120 mmHg。近3年异常发胖，食少便溏，呕逆腹胀，头晕畏寒，足膝冰冷。近一月服羚羊角粉后，当有一股冷气从脐下上冲至咽，人即昏厥，约三五日发作一次，其眩晕如腾云驾雾，足下如踩棉絮。形胖而无力，腰困如折，小便余沥，咳则遗尿，时有咸味痰涎上壅，常起口疮，头面自觉烘烘发热，中午面赤如醉。舌淡胖，苔白腻，脉洪不任按，久按反觉微细如丝。脉证合参，认为阴盛于下，阳浮于上，上热是假，下寒是真。治当益火之源，以消阴翳。投予温氏奔豚汤。附子用30g，另加吴茱萸15g，肾四味（枸杞子、酒泡菟丝子、盐水补骨脂、仙灵脾）60g，生龙牡、灵磁石、煅紫石英各30g，山萸肉30g。加冷水1500mL，文火煮取600mL，日三服。3剂后，尿量增多，矢气较多，腹胀大减，头已不晕，不再飘浮欲倒，腹中觉暖，已无冷气上攻。继服10剂，诸症均愈，血压正常。 原按：据多数病人反映服本方后，随着尿量增加，各主要症状逐步消失。余思其理，确是肾阳一旺，气化周行，清阳上升，浊阴下降，如日照当空，坚冰自然消融。本方治疗肥胖症可谓另辟蹊径，经试多例，皆有不同程度的收效。 点评：本例“近3年异常发胖”，提示痰湿凝聚于体，可供辨证参考。温氏奔豚汤可用于肥胖症，李可有成功案例。编者体会服用本方后，不只尿量增加，还有大便溏稀而多、腹中肠鸣、矢气频多等反应，均属郑钦安所谓“阳药运行，阴邪化去”之正常反应，而且凡见此等反应者，疗效均佳，不可以为药误而改弦易辙。 火神派示范案例点评 》（中国中医药出版社出版，张存悌等主编）一书，最终解释权归原作者所有。由中医出版（微信号zhongyichuban）整理发表。尊重知识与劳动，转载请注明出处。新媒体编辑：王军礼
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