二尖瓣血流频谱模式解读

    二尖瓣血流频谱是心脏常规检查项目，但是其是复杂多变的，这跟左心室松弛性、顺应性、心肌的僵硬度、前负荷和心房压等等相关，这对于我们了解左心室舒张功能评估有帮助，本文主要解读二尖瓣血流频谱模式：

获取方式：

     PW置于二尖瓣瓣尖水平，取样容积3mm，扫描3个周期以上。

     测量IVRT时，PW置于二尖瓣瓣尖与左室流出道之间同时获取二尖瓣和左室流出道频谱。

二尖瓣血流频谱主要指标：E峰、A峰、E/A、E峰减速时间DT、E-A间期、Valsava动作后△E/A、IVRT。

E峰：舒张早期血流频谱，代表舒张早期LA与LV之间的压差，主要受左心室前负荷和左心室松弛性的影响。

A峰：舒张晚期左心房收缩血流频谱，代表舒张晚期LA与LV之间的压差，主要受左心室顺应性和心房收缩力的影响。

E/A：正常人一般＞1   ＜2，但是容易受到年龄的影响，年龄越大，E/A越小，＞60岁后，E/A＜1。对于部分年轻人＜30岁的，E/A也可能＞2，这可能与左心房压比较低，左心室顺应性较好有关。

DT：如图中红线的时间间期，正常人一般在160-220ms之间，容易受到心室松弛性和顺应性的影响，随年龄增加而增加。

E-A间期：如图两条白线之间，容易受到心率的影响，心率越快间期越小，甚至消失。

△E/A：当△E/A＞0.5时，可以反映左心充盈压升高，由于计算较麻烦，应用比较少。

IVRT：如图所示，两条绿线之间，正常人一般在60-90ms之间，但受年龄的影响，年龄越大，IVRT越大。

二尖瓣血流频谱模式主要有以下几种情况：

我们排开前负荷不足的情况，二尖瓣血流频谱异常模式主要包括3种类型：

1、左心室松弛性受损，左室舒张功能I级，轻度舒张功能异常，左心室充盈压和左房压正常：

频谱表现：

      IVRT延长＞110ms，E峰降低＜50cm/s，DT＞220ms，E/A＜0.8，A峰占优势，代表此时舒张早期左心室充盈降低，舒张晚期左心房主动代偿性收缩增强。

2、假性正常化阶段：左室舒张功能II级，中度舒张功能降低，左心室充盈压和左房压升高。

频谱表现：

      E/A假性正常化0.8-2之间，此时舒张早期由于左心房压力增高致E峰增加，舒张晚期由于左心室充盈压升高造成房室压差降低，左心房收缩失代偿而致A峰低于E峰。IVRT和DT同样也假性正常化。

3、限制性充盈障碍：舒张功能异常III级，严重的舒张功能降低，左室充盈压和左房压严重升高。

频谱表现：

      E/A＞2，此时舒张早期很高的左房压造成高房室压差，所以E峰升高，舒张晚期左心室充盈压很高，左心房收缩力衰竭致A峰降低。IVRT降低＜60ms，DT降低＜160ms。

     在这种模式下，有时会看到E峰后舒张中期的L波，如下图箭头所示，L波的出现是舒张功能严重降低的一种表现。但是并不是所有L波都存在舒张功能降低，在心率缓慢的年轻人中偶尔也会看到。

二尖瓣血流频谱模式的优势是简单、容易获取，难点是复杂多变，影响因素多：

1、在判断舒张功能时，首先要考虑年龄的因素；

2、对于假性正常化（舒张功能II级）的患者更有挑战，此时应结合舒张功能其他指标进行综合判断。

相关链接：左室舒张功能评估