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更新时间：每天简单记录 微信公众号：佳明经方日记 全文字数：960 阅读时间：3分钟 今天是我写日记第850天。 第一轮《伤寒论》第74天第205条。 阳明病，有心下硬满，为什么不可攻之？ 这里提示我们要注意辩证，不能一看到阳明病，就用攻下法。 心下硬满，胃虚，人参证，胃虚邪气水气都往胃里去，故致胃处又硬又满，胃家实方才不也说硬满吗？ 只是硬满而无其他的热，象实象，则为人参证，应用补中健胃的人参类的药，万不能攻。 虚以实治，虚实辨别不明，利不止者必死，利止者尚可以有治疗的机会。 这一条说明辨别阴阳的重要性。 如同第七条条文那样的思维。 六经辩证分析:口干口苦，胸胁苦满，脉弦，属于少阳病，心烦，坐立不安，舌暗红，大便3-4次，便不出，便干，为阳明有热。脉滑提示有水饮为患。痰浊占据阴位，心神不宁而惊悸不宁。 六经病位:半表半里，里证。 病性:实证，热证。 核心病机:邪入半表半里，阳明之热内扰神机，水饮化热，痰浊占据阴位，心神不宁。腑气不同而邪不能出。 治法:和少阳，化水饮，清阳明，通腑泻热，调节气机升降，以下治上，以腑调脏，重镇安神。 辨方证:柴胡加龙骨牡蛎汤。 拟方: 我在临床中使用柴胡加龙骨牡蛎汤体会: 方证的把握： ① “胸满烦惊”应是主要表现。 胸满即胸闷，烦即心烦，惊即惊悸、心惊胆战，有的甚至不敢独自一人在家，或周身紧张感。经常做恶梦也就应属惊的范畴。 ②小便不利不仅指小便不畅，更指小便频数。 临床经常见失眠、焦虑者，夜尿频繁，睡眠好转后小便次数也相应减少。 ③因本方证形成有痰浊因素，故舌苔应以腻或黄腻为主。 患者经过治疗后惊悸心烦好转，大便4次。 二诊调整大黄用量6g，加百合地黄汤，百合30g，生地45g。 三诊：症状好转，后继续柴胡温胆汤调整半年有余，焦虑能控制，逐渐回归生活。 《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。” 组成：柴胡、黄芩、半夏、人参、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹、生姜、大枣组成。 条文经典的描述了一个焦虑症患者躯体化症状的临床表现，现代医学所谓的坐立不安，惊恐发作，我们经典有着更早的认识，并已经提出完整的辩证及治疗思路，特别在《金匮要略》里面，可以深入的研究及学习。 是在小柴胡汤的基础上加减而成，用于伤寒误下致邪热内陷少阳，造成气机郁滞，虚实寒热互见的少阳变证。 体现了和解少阳兼镇静安神的治法。 属古代的脑病方，现在临床用其治疗精神神经心理疾病常有较好的疗效。 需要掌握的核心知识点: 关于铅丹，有小毒，现在多已不用，我常用磁石代替，效果非常明显，同时与生龙骨、生牡蛎一起合用，就是我们说的三个石头，起到重镇安神的作用。 注意剂量:45g-120g，临床效果显著，特别我运用到顽固性失眠的治疗，起守就有效，如有胃肠道反应的，可以叮嘱患者用布来包煮。 加减： ①口渴明显，有阳明热，可加生石膏清热； ②“心烦腹满，卧起不安者”，可合用栀子厚朴汤以清热行气除烦；(79、伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。)。 ③舌红或暗红，质坚老，舌苔黄腻或厚或薄，舌面较干，有黄连药征，可加黄连3～6克。 生活，不可能只有快乐和欢笑。 它就像一个五味瓶，有酸、有甜、有苦、有辣，有咸。 人的一生，既不像我们想象的那么好，也不是那么坏。 人生的许多困难，只要活着没有什么是解决不了的，时间和智慧而已。 林佳明，钦州市中医医院脑病科主任，副主任医师 师从全国名老中医董少龙、黄李平教授，师从经方大师冯世纶教授、广东省名中医阮永队教授系统学习经方，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。 广西医师协会脑病专业委员会副主任委员，广东省自然医学研究会-中医经典与临床应用专业委员会常务委员，医院首届名医。善于运用中医经方、中西医结合方法诊断和治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 |
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