 在小儿骨科的门诊里，常常有家长问我：“医生，我们家孩子4岁，今天脖子突然就歪了，转不过头，这是怎么了？” 孩子天性好动，很多发育和损伤性问题不注意就难以发现，或者是发现的时候已经形成了固定畸形。今天我就来讲一讲“小孩脖子歪了”的最常见原因。  先天性斜颈是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头面部向患侧偏斜的畸形现象。 病因是各种原因引起胸锁乳突肌纤维化，逐渐挛缩导致出现斜颈的外观表现。 目前引起胸锁乳突肌纤维化的原因尚不十分明了。多数学者认为臀位产、产伤及牵拉等因素会导致胸锁乳突肌损伤，血管断裂出血、形成血肿，血肿在伤后6～8小时开始凝结成含有网状纤维素的血凝块。 常常是在婴儿出生后，无意中发现一侧胸锁乳突肌出现肿块，2-3周后肿块逐渐变硬，肿块呈现梭形，类似指头大小，不活动。 半年左右肿块逐渐消退，但胸锁乳突肌纤维性挛缩、变短，呈条索状，会逐渐牵拉枕部并偏向患侧，下颌会慢慢转向健侧肩部。  随着孩子逐渐长大，双侧面部不对称，健侧饱满，患侧变小，双眼不在一个水平线，严重者可以继发颈椎侧凸崎形。 根据临床表现，如果小儿出现：患侧胸锁乳突肌呈条索状挛缩，头面部偏斜，那就可以明确诊断为“肌性斜颈”。 但是注意和以下疾病进行鉴别诊断： 1.骨性斜颈：颈椎异常，如：寰枢椎半脱位、半椎体等，胸锁驰突肌不挛缩，可借助X线检査进行确诊。 2. 颈部炎症：有淋巴结肿大，局部压痛及全身症状，胸锁叽突肌无挛缩。 3. 眼肌异常：眼球外肌的肌力不平衡，斜视患儿以头部偏斜协调视物。 治疗上建议：早发现、早治疗。因为晚期斜颈虽然可以手术矫正，但合并的其他组织异常（如面部不对称畸形，颈椎侧凸）就难以恢复正常。 那如何治疗呢？ 1、手法矫正治疗 新生儿确诊后，每天轻柔按摩热敷，采用手法被动牵拉，适度向健侧牵拉头部，每天数次，每次10-15下。 睡眠时应用沙枕固定。随着患儿生长，手法扳正力度增加，枕部旋向健侧，下颌向患侧。每日数次扳正，坚持不懈，多数可以得到满意疗效。  2、手术治疗 适合1岁以上患儿，一般采用锁骨近端上一横指处，做横切口； 对1-4岁患儿，病情轻者，仅切断胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头，术后应用颈围领保持与略过矫正位，经常把患儿下颌向患侧，枕部向健侧旋转。 对4岁以上，斜颈严重者，可行上、下两端胸锁乳突肌切断松解术。  伴有软组织挛缩者，需由乳突沿胸锁乳突肌切口，切除所有紧张的软组织，直至该处肌肉完全松驰，缝合伤口。 头置于略过度矫正位，头颈胸石膏固定4~6周，去除石膏后行头部被动牵拉练习。 术中注意不要损伤膈神经、颈总动脉和颈外静脉；做上端切断松解术更要注意避免损伤在耳下通过的面神经。
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