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1小儿发热泄泻——闫云科医案 张某，1岁，其母随拙荆进修。某日造舍，云其子发热，泄泻已十日，每日十余行，暴注下迫，肛门红赤，体温高达39度，汗出咳喘。化验；白细胞1400mm,大便脓细胞（++），解热，消炎，五日不效，遂住院。静脉输多种抗菌药物，强的松龙，并注射柴胡、安痛定、枕冰袋，浴酒精，体温仅降低一时，继而又热。复降复热，如此四日，仍无转机。时余因骨折，在家休养，未能亲睹，不便以治。奈彼坚恳书方，便述所病之症，管窥蠡测，酷似表里俱热症。遂运筹帷幄，书葛根黄芩黄连汤以治。窍思，即使差之毫厘，也绝不至谬之千里。 葛根15克，黄芩6克，黄连4.5克，甘草6克，一剂 药后麻疹遍出，泄泻止。嗣后，发热渐减，疹也如期而退。 按；本案麻疹旬日不得透发而泄泻者，皆因屡屡降温，冰伏其邪，不能外达，而假肠道出也。故凡临证，首须知犯何逆，因势利导，随证治之，切忌见热即予解降也。 1964年冬至1965年春，忻州麻疹流行，几比户皆然，小儿大多感染，少有幸逃此难者。体质虚弱者易合并肺炎、心衰，甚至于夭亡。彼时条件所限，且承袭漏习，皆于密室等候自愈。更有打针能将邪毒封闭体内，绝死无疑之讹传。好在对服药治疗尚能接受。时余十七龄，随师临床，目睹甚多。凡发热三日，疹出三日，退疹脱屑三日，遍身尤以手足心出透者为顺。人极安和。若喘咳抬肩者，鼻扇胸高，指纹透关射甲者，现属凶险。心此病者，早期服麻杏石甘汤加蝉衣、羚羊角甚效，多能控制病情，不至形成心衰。 如今注射麻疹疫苗，症状多不典型，也非终身免疫，故临症时尤需细心。余对眼泪汪汪之发热患儿，必验其口，两颊臼齿处有针尖大小白色疹点，周围红晕者，麻疹之先兆也。西医称为弗可氏斑。遵“麻不厌透之说”，及时宣透发表，大有事半功倍之效。《临证实验录》 论；本条医案，看完按语之后，才知道是太阳伤寒，风寒互搏的麻疹证。早用麻黄发表，窍开热泄，表解则愈。西医没有解表理论，所以西药不愈。此是表闭之寒，闭其内热，反加冰袋、酒精物理降温，以至皮毛之寒更盛更实，所以营血内郁而更热。内热外蒸，则发麻疹，不能外蒸，热伤于内，则病肺炎。麻疹外发者，是营卫外达，内病肺炎或肺痈者，是为营卫内陷，所以“疹不厌透”。伤寒表病，物理降温，是为大忌。 寒束于外，阳闭于内，所以高热，太阳外闭，阳明也郁，胃腑不容，则呕吐下利。阳厥于内，木气下陷，所以下利，肛门红肿赤。小儿高热麻疹者，多伴有昏迷的上厥证（也就是小儿流行性乙型脑炎，岳美中乙型脑炎医案，患儿昏迷就是上厥证，就是用葛根二黄汤治愈的）。本案不是下厥证，因中间没有手足寒凉四逆证，也没有厥热往复，所以此下利者，是二阳之经气，壅迫胃腑不容，不是虚寒之厥利，泻二阳经热之盛，以和里阴。阴阳各复其本位，则泄泻自愈。 表闭里热，胃腑不容而下利，二阳经气上逆而热盛，所以不宜桂枝之辛温。葛根解肌，透泄内郁之阳热，以和外束之紧寒，寒热相得，阴阳调和，肌腠得解，所以疹出。阳降于下，阴升于上，所以利止。 本条按误的另外两个辨证点，一个是指纹辨证。另一个是验其口内，两颊臼部，是否有针尖大小白色疹点，是麻疹之先兆。 本案是1964年左右，当时西医的条件有限，中医解表理论居然也没有普及，可知当时大部分中医的水平，也知当时《伤寒论》的普及水平如同今日。今天西医很先进，大家都去看西医，不去看中医，没有群众基础，都是中医衰落的迹象。中医若不自强，无论何时何地，也都只是几个别高手存在，但不能代表整个行业的水平，究其根源，还是理论体系的错误太多，让中医不能自强。中医盛于上古，衰于当下，发于强国先贤，亡于强国后浪。 4 目赤肿痛——闫云科医案 陈某，女，40岁。病慢性肝炎多年，常在余处就诊，或予舒肝健脾，或予清利湿热，症状多能改善。今又二目肿痛逾旬，肉轮、气轮布满血丝，深红紫暗，羞明流泪，晨起结眵干黄。外用数种消炎眼药，内服黄连上清丸，均不效。询知身热面烘，鼻塞咽痛，头额目眶胀疼，心烦难寐，口苦思冷，溲黄便干。舌尖红，苔薄黄，脉象滑数，腹诊无压痛。观其脉症，知系肝胆火盛，湿热蕴结，复感风热，表里俱热证也。单纯清里，只能冰伏其邪，延长病情，治宜表里双解，尽透其邪。拟葛根黄芩黄连汤加味： 葛根30克，黄芩10克，黄连6克，甘草6克，车前子15克，菊花15克，桔梗15克，二剂 仅进二剂，肿痛皆失。《临证实验录》 论；本条医案，也是外感病，表病郁其里气之偏。本胆火之盛，又伤外寒，郁火更盛也。身热面烘者，外寒郁其内热也，鼻塞为表闭肺逆，咽痛为肺失敛而火逆，头额目眶胀痛者，太阳与少阳经气上壅也。脉滑数者，表闭不解，经气不泄，阳气内郁之滑数。葛根二黄汤，解表以泻火，泻内郁之阳热。 |
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