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某患两膝酸痛，阴寒加剧，已1年余。予甘草附子汤加牛膝，服8剂痛大减，后取10剂制蜜丸，每服6克，日服2次，服完而愈。 来源： 朱不远.朱颜医案医话选（续）［J］.中医杂志，1980（2）：15. 注释： 甘草附子汤出自《金匮要略·痉湿暍病脉证治》篇，原文云：“风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”此条文字亦见《伤寒论》175条。原方由四味药组成，即炙甘草二两、白术二两、附子一枚（炮去皮）、桂枝四两（去皮）。药虽四味，但散寒通痹之力极强。附子为温通十二经之要药，可深入筋骨，搜剔风寒；白术性温，健脾祛湿，可解离关节之湿寒。附子配白术，被后人称为术附汤（见《严氏济生方》《张氏医通》等），善治寒湿体痛、手足厥冷等。桂枝辛温，扶卫阳，祛风寒，与附子相配，称为桂附汤，被后代许多医家所引用，主治体虚血弱、虚汗不止、骨节疼痛等。四味药相伍，“桂枝、甘草之辛甘，发散风邪而固卫；附子、白术之辛甘，解湿气而温经”（成无己语）。概言之，甘草附子汤为双解表里之风寒湿邪，温通经络、解痉止痛之要剂，但以微微汗出为宜。以上病例为中医大家朱颜先生的治验，从中可见他对经方应用之娴熟，非同一般。 约言： 寒痹，骨节疼痛，遇寒加剧，甘草附子汤主之。 11.苓桂术甘汤加干姜治疗幽门狭窄 治验： 卢姓老太，身体消瘦，患心下水饮数年。平日心下觉寒，稍胀满，西医诊为“幽门狭窄”。积5～6日则头晕、呕吐清水，吐尽方休。如此反复，愈演愈重，住院治疗，中西药无效。考虑为胃寒积饮，且心下时有逆满，非温阳涤饮莫治，取苓桂术甘汤加干姜治之。 方药： 茯苓30克，桂枝10克，焦白术24克，炙甘草10克，干姜5克。嘱服3剂，以观后效。仅服2剂，呕吐立止。近日有泛酸感，拟前方量减半，并加吴茱萸、水炒黄连少许，煅牡蛎12克，常服。 来源： 岳美中.水饮呕吐一例［J］.江苏医药·中医分册，1979，（1）：27. 注释： 《伤寒论》与《金匮要略》均有苓桂术甘汤证条文，《伤寒论》是因误治而致，而《金匮要略》则出自“痰饮咳嗽病”篇，其病位均出于“心下”，均有心下逆满、头眩等症。究其原因，还是胃脘有水饮作祟。此例胃寒积饮，心下逆满，积饮上冲，故而呕吐不止，反复发作。与水饮内停之苓甘术甘汤证类同，用之果获良验。 约言： 幽门狭窄，呕吐清水，时时头晕，此积饮也，苓桂术甘汤加干姜主之。 12.苓桂术甘汤加泽泻、半夏等治疗口喷白沫 治验： 男性患者，症状奇特。口中“嘶嘶”作响，其声周围人都可听到，且口中从气门向上喷吐白沫，喷得很远。就诊时用手掩口，伴有恶心，大便不调，时而溏便，时而干结。同时又咽喉哽噎，吞咽不利，头沉，手颤。脉沉弦而滑。刘渡舟先生接诊后，用苓桂术甘汤加味治之。 方药： 茯苓、桂枝、白术、甘草、泽泻、半夏、生姜。原文无剂量。服用7剂，病人症状完全消失。 来源： 陈明.伤寒论讲堂实录（上册）［M］.北京：人民卫生出版社，2014：291-292. 注释： 刘老所用的7味药，实际上是三个方合起来的，即苓桂术甘汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤，除去重复的药，三个方仅有七味药。如此奇特的病，中西病名都不好起，仅用七味药就把病人数年的痛苦解除了。 约言： 口喷白沫，伴有大便不调，苓桂术甘汤加味治之。 13.苓桂术甘汤加二陈汤治疗头眩 治验：女性，50岁。头眩不能视物，甚则呕吐，少气无力，脉象细缓，舌质胖润，初用桂枝汤加葛根、秦艽无效，加入天麻亦无改善，后从舌体胖大、苔薄白入手，以痰饮论治，拟苓桂术甘汤加二陈汤加味治之。 方药： 茯苓20克，白术15克，桂枝、炙甘草、法半夏、陈皮、天麻各10克。嘱咐3剂，药后果然灵验，眩晕如失，头脑清明，不眩不晕，精神大振，继服7剂，疗效显著。 来源： 陈瑞春.陈瑞春论伤寒［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2003：150. 注释： 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇云：“病痰饮者，当以温药和之。”又云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”眩晕有多种因素，医者多从风论治，如用桂枝汤、葛根汤等，本例如是。后医者仔细推敲，从舌体胖大着眼，以痰饮治之，取苓桂术甘汤与二陈汤合用，疗效十分显著。 约言： 头眩不能视物，甚则呕吐，舌体胖大，苔薄白，此痰饮作祟也，苓桂术甘汤合二陈汤治之。 14.桂枝人参汤加五苓散治疗腹痛 治验： 男性，51岁。大便稀薄，一日数次，腹痛喜按，喜温，手足不温，脉细，苔白，桂枝人参汤加五苓散主之。 方药： 桂枝10克，党参15克，干姜6克，炙甘草6克，炒白术12克，茯苓10克，猪苓10克，泽泻10克。煎此汤时，先煎人参等四味，便于发挥温中散寒、补益脾气的作用；后下桂枝，取其芳香祛风，而不受人参、干姜的羁绊。此例进药6剂，症减其半，调理月余而愈，一年未复发。 来源： 聂惠民.聂氏伤寒学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：399. 注释： 桂枝人参汤见于《伤寒论》163条，“太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”本条病机为表里俱寒，而里重于表，主症为“协热而利，心下痞硬”。方由理中汤加桂枝组成。《伤寒论》中有两条协热下利证，一是葛根黄芩黄连汤证，一是桂枝人参汤证；前者为表里俱热，后者为表里俱寒。两者性质迥异，临证当细辨之。伤寒学家聂惠民指出，本方应用范围为：感冒、流行性感冒、结肠炎、慢性胃炎等。曾用此方加山药一味，治愈一例患十余年的结肠炎患者。 约言： 大便稀薄，日数次，腹痛喜按，桂枝人参汤加五苓散治之。 15.桂枝人参汤合玉屏风散治疗虚寒性高血压 治验： 男性，60余岁，南方人。患高血压多年，一直用进口西药维持，时间久了，血压降得不理想。后来服了不少中药，多是平肝、镇肝类药物，如牡蛎、石决明、钩藤、天麻、生石膏等。服了这些药，血压不但不降，反而浑身发抖、发凉。自己感觉是“伤寒”，就到书店找书看，想从书中找个好方。看到陈明所著的《伤寒名医验案精选》，其中有些医案吸引了他，就通过北京的亲戚找到了陈明。这位亲戚直言，病人住在广州，请陈明到广州给这位病人诊治。到了广州，见到这位病人，陈明第一个印象是病人怕冷、恶寒，还有大便长期不成形。舌苔白腻，容易出汗，越出汗越怕冷。综合分析，这是一个中焦虚寒加外寒的病症。看他以前所服用的方子，多是龙骨、牡蛎、石决明、柴胡、黄芩之类。于是开了桂枝人参汤合玉屏风散。 方药： 桂枝人参汤合玉屏风散，方中用的是高丽参10克，黄芪30克。这位病人看了方子说，“教授，这两个药不是升血压的吗？”当时他的血压是170/110mmHg。陈明说：“中医看病是结合你的个人体质，你的血压是虚寒性血压，你看你以前吃的药，越吃越高，一凉血管就收缩了，血压反而不好降。”当时陈明给他开了3剂药，告诉他吃了3剂药后可以打电话联系。结果这位病人十多天未打电话。两周后的一天，这位老先生带着夫人，到北京找到了陈明，陈问他为什么不打电话来？他说：“我吃了3剂药，觉得浑身暖和，一暖和，血压就往下降，收缩压150mmHg，我觉得不错，就一直服用到现在。” 来源： 陈明.伤寒论讲堂实录［M］.北京：人民卫生出版社，2014：305-306. 注释： 本书为什么选用这个医案，是有针对性的。正如陈明所说，当前中医治疗高血压，局限于平肝、镇肝、息风、清热等范畴，所用方剂以天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、黄连解毒汤等为多，成了套路，就脱离了辨证论治这个前提。陈明在书中说：“中医看病是结合你的个人体质。”这位病人所用的桂枝人参汤合玉屏风散，是特具双向性调节作用的方剂组合。如果是虚寒性高血压，它可以降压；如果是低血压它可以升压，这就是中药的双向调节。陈明说：“这种双向调节只能在活人身上实现，拿到体外去研究根本不行，因为它不能离开活的环境”。后来这位病人说：“高丽参降压好啊！”陈明说：“你千万不能这么说，如果是一个肝阳上亢的高血压，你一下就给人家吃崩了。”这就是辨证论治的具体应用。 约言： 虚寒体质，恶寒怕冷，若患高血压，可予桂枝人参汤合玉屏风散治之。 |
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