血劳

概述

血劳指因先后天亏损，血液生化不足，或因失血、溶血等耗伤血液，以致营血亏少，脏器失其濡养。以面白舌淡，眩晕心悸，血红细胞少，血红蛋白量低为主要表现的劳病类疾病。可见于现代医学的贫血，如缺铁性贫血、失血性贫血，或慢性溶血性贫血等。

《素问·宣明五气篇》：“久视伤血。”《难经·二十四难》“二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑也。”《诸病源候论·虚劳病诸候》据《金匮要略》分虚劳为五劳、七伤、六极之论，指出“血极，令人无颜色，眉发堕落，忽忽喜忘。”“心藏神而主血脉，虚劳损伤血脉，致令心气不足，因为邪气所乘，则使惊而悸动不定。”因此“血极”即“血劳”之义。《太平圣惠方》载“治妇人骨蒸及血劳等疾，面色黄瘦，四肢无力，烦疼，痰壅涕唾稠粘，不思饮食，赤茯苓散方”指出用赤茯苓散治疗血劳。

就诊科室 内科

常见病因 先后天亏损，血液生化不足，或因失血、溶血等耗伤血液。

常见症状 面白舌淡，眩晕心悸，血红细胞少，血红蛋白量低。

病因病机

由于长期慢性失血，或因邪毒刺激等而致溶血；中焦脾胃不健，或饮食不节，损伤脾胃，胃虚而不能正常受纳水谷，脾虚则不能运化水谷精微，营气不足，生血乏源；蛔虫、钩虫寄生，或大病久病，失于调理，气血日亏；先天禀赋不足，或劳神思虑太过，精血亏损，阴血暗耗，皆可形成血劳。

临床表现

临床常见面白舌淡，眩晕心悸，血红细胞少，血红蛋白量低。根据症状体征和辨证分型，血劳可分为脾虚血亏证、气血两虚证、心肝血虚证、肝肾阴虚证等证型。

诊断

1、有偏食、厌食及消化、营养不良，或有各种出血，或患钩虫病，或有接触有害理化因素、药物等病史；或为孕、产妇及婴幼儿等。

2、具有头晕目眩，心悸气短，疲乏无力，食欲不振，腹胀腹泄，月经失调等表现。

3、面色白或萎黄，唇、眼睑色淡，舌质淡胖或舌光无苔，皮肤干皱，发枯易脱，指甲色淡、扁平或反甲；或有黄疸等。

4、血液检查红细胞及血红蛋白量低于正常水平的10%以上（成人一般红细胞数：男性<4.0×10/L，女性<3.5×10/L；血红蛋白量：男性<120g/L，女性<105g/L），但白细胞计数及血小板正常。骨髓象呈增生性贫血改变。

鉴别诊断

1、髓劳

以红细胞、白细胞计数及血小板全血细胞减少，网织红细胞减少为特点，骨髓象显示血细胞增生低下。

2、血脱

以突然大量失血，面色苍白，脉芤或微，血压显著降低为主要表现。

辨证施治

1、脾虚血亏证

（1）证候 神疲乏力，面色萎黄，食少腹胀，便溏，头晕眼花，妇女月经量少，舌淡，苔薄白，脉弱。

（2）治则 补脾养血。

（3）主方 归芍六君子汤

（4）方药 当归、白芍、人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、制半夏。

神疲、气短、头晕可选加黄芪、紫河车、阿胶；腹胀、便溏，加厚朴、山药、薏苡仁。

2、气血两虚证

（1）证候 头晕目眩，心悸失眠，神疲乏力，气短懒言，肢体麻木或瞤动，面色淡白或萎黄，唇甲色淡，舌淡，苔少，脉弱。

（2）治则 补益气血。

（3）主方 八珍汤

（4）方药 人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、熟地、川芎。

神疲、气短、头晕可酌加黄芪、紫河车、阿胶；兼出血，加棕榈炭

3、心肝血虚证

（1）证候 心悸，头晕，面色无华，肢体麻木，或时有肌肤瞤动，或有多梦健忘，妇女月经量少色淡，甚或经闭，舌淡，脉细弱。

（2）治则 补益心肝气血。

（3）主方 四物汤或归脾汤。

（4）方药 当归、熟地、白芍、川芎；党参、黄芪、白术、当归、茯神、桂圆肉、酸枣仁、木香、炙甘草、远志、生姜、大枣。

可酌加木瓜、桑椹子、阿胶。

4、肝肾阴虚证

（1）证候 头晕目眩，耳鸣，健忘，口燥咽干，肢体麻木或痿软，五心烦热，舌红少苔，脉弱而数。

（2）治则 滋补肝肾。

（3）主方 一贯煎

（4）方药 沙参、麦冬、当归、生地、枸杞、川楝子。

神疲、气短，加党参、黄芪；头晕、肢麻，加紫河车、阿胶；五心烦热，加丹皮、知母、鳖甲。

其他治疗

1、应进行病因治疗

如治疗钩虫，慢性失血者止血等。

2、血劳严重时，可临时输血或输红细胞等。

3、多食新鲜蔬菜及含铁较多的食物

如菠菜、猪肝、鸡蛋等；忌饮茶。

4、单方验方

（1）归脾养心丸 每日2次，口服。

（2）伐木丸 每日3次，口服。

（3）煅绿矾，炒黄豆 以1：2研细末，枣汤泛丸，每日2次。

5、西药治疗

可口服硫酸亚铁、维生素C等。