儿童便秘的中医辨证治疗

1.实秘
1.1肠胃积热
主证：大便干结，腹中胀满口臭口干。兼次证：面红身热，心烦不安，多汗，时欲饮冷，小便短赤。舌象：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起芒刺。脉象：滑数，或弦数。
治法：泻热导滞，润肠通便。
方药：麻子仁丸（麻仁，大黄，枳实，厚朴，杏仁，芍药）。本方重在泻热润肠，取其通便而不伤正，大黄、麻仁泻热润肠通便为主药，配以通腑厚朴、枳实、杏仁润肠，白蜜为丸意在缓下。热盛伤津加用生地、石斛、玄参以养阴生津；郁怒伤肝加用龙胆草、黄芩。
1.2气机郁滞
主证：大便干结，欲便不出，腹中胀满。
兼次证：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅。舌象：舌苔薄白，或薄黄，或薄腻。脉象：弦，或弦缓，或弦数，或弦紧。
治法：顺气导滞，降逆通便。
方药：《证治准绳》之六磨汤：乌药，沉香，槟榔，枳实，木香，大黄。药后通便，可去大黄，槟榔；气郁化火（口苦，咽干，苔黄）加黄芩，栀子，龙胆草；通便灌肠用猪胆汁灌肠或葱蜜外导法均有效，可就地取材，因证治宜。
2虚秘
2.1气虚便秘
主证：虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出。兼次证：便后乏力，汗出气短，面白神疲，肢倦懒言。舌象：舌淡胖，或舌边有齿痕，苔薄白。脉象：细弱。
治法：补气健脾，润肠通便。
方药：黄芪汤。《金匮要略》载黄芪汤：黄芪，陈皮，火麻仁，白蜜。气虚明显加党参、白术，增补气之功。气虚下陷加柴胡，升麻。不能一见便秘就通。
2.2血虚便秘
主证：大便干结，努挣难下，面色苍白。兼次证：头晕目眩，心悸气短，失眠健忘；或口干心烦，潮热盗汗，耳鸣，腰膝酸软。舌象：舌质淡，苔白；或舌质红，少苔。脉象：细，或细数。
治法：养血润燥，滋阴通便。
方药：润肠丸《沈氏尊生书》。配方：当归，生地，麻仁，桃仁，枳壳。腹胀脘痞明显者，加厚朴以增强行气之功；若血虚有热，兼见口干心烦，舌质红，苔少，脉细数，宜加何首乌，玉竹，知母等清热生津养阴药。
2.3阳虚便秘
主证：大便艰涩，排出困难。兼次证：面色?s白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷。舌象：舌质淡，苔白，或薄腻。脉象：沉迟或沉弦。
治法：温阳通便。
方药：济川煎《景岳全书》。配方：当归，牛膝，肉苁蓉，泽泻，升麻，枳壳。气虚者，可加黄芪，党参以益气。阳虚便秘可选用附子、理中丸加肉桂，肉苁蓉，当归，锁阳，或用四神丸等。