肝热病（甲型肝炎、乙型肝炎）

概述

肝热病之名出《素问.刺热篇》：肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热。热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。本病相当于西医学所说“急性病毒性肝炎”

肝热病，湿热疫毒之邪侵及中焦，郁蒸肝胆，肝失疏泄，脾失健运而成。以腹胀纳差，恶心厌油，右胁疼痛，肝肿大，或有黄疸为主要表现的疫病类疾病。病位在肝。甲型肝炎、乙型肝炎症可参照本病。
病因：因湿热疫毒之邪侵及中焦，郁蒸肝胆，肝失疏泄，脾失健运所致。
症状：以腹胀纳差、恶心厌油、右胁疼痛、肝肿大，或有黄疸为主要临床表现。

诊断

肝热病的检查化验
转氨酶显著增高，酶水平的高低与临床表现的严重程度无明显关系。尿胆色素增高，早期发现尿胆色素增高为诊断提供了有价值的线索。碱性磷酸酶仅轻度升高。凝血酶原时间延长不常见，但若出现则预示病情严重。白细胞计数较正常偏低，血涂片常可见少量非典型的淋巴细胞。

鉴别诊断

1、心脏发生热病，额部先见赤色，先觉得心中不愉快，数天以后始发热，当热邪入脏与正气相争时，则突然心痛，烦闷，时呕，头痛，面赤，无汗;逢到壬癸日，则因火受水克而病重，若逢丙丁日火旺时，便大汗出而热退，若邪气胜脏，病更严重将在壬癸日死亡。治疗时，应刺手少阴心和手太阳小肠经。
2、脾脏发生热病，鼻部先见赤色，先感觉头重，面颊痛，心烦，额部发青，欲呕，身热。当热邪入脏，与正气相争时，则腰痛不可以俯仰，，腹部胀满而泄泻，两颌部疼痛，逢到甲已日木旺时，则因土受木克而病重，若逢庾已日土旺时，便大汗出而热退，若邪气胜脏，病更严重，就会在甲已日死亡。治疗时，刺足太阴脾和足阳明胃经。
3、肺脏发生热病，右颊部先见赤色，先感到体表淅淅然寒冷，毫毛竖立，畏恶风寒，舌上发黄，全身发热。当热邪入脏，与正气相争时，则气喘咳嗽，疼痛走窜于胸膺背部，不能太息，头痛的很厉害，汗出而恶寒，逢丙丁日火旺时，则因金受火克而病重，若逢庚辛日金旺时，便大汗出而热退，若邪气胜脏，病更严重，就会在丙丁日死亡。治疗时，刺手太阴肺和手阳明大肠经，刺出其血如大豆样大，则热邪去而经脉和，病可立愈。
4、肾脏发生热病，颐部先见赤色，先觉腰痛和小腿发痠，口渴的很厉害，频频饮水，全身发热。当邪热入脏，与正气相争时，则项痛而强直，小腿寒冷痠痛，足心发热，不欲言语。如果肾气上逆，则项痛头眩晕而摇动不定，逢利戊已日土旺时，则因水受土克而病重，若逢壬癸日水旺时，便大汗出而热退，若邪气胜脏，病更严重，就会在已日死亡。治疗时，刺足少阴肾和足太阳膀胱经。以上所说的诸脏之大汗出，都是到了各脏器旺之日，正胜邪却，即大汗出而热退病愈。
5、热 病虽然还没有发作，但面部已有赤色出现，就应予以刺治，这叫做“治未病”。热病只在五脏色部所在出现赤色，并未见到其他症状的，为病尚轻浅，若予以及时治疗，则至其当旺之，病即可愈;若治疗不当，应泻反补，应补反泻，就会延长病程，虚通过三次当旺之日，始能病愈;若一再误治，势必使病情恶化而造成死亡。诸脏热病应当汗出的，都是至其当旺之日，大汗出而病愈。

并发症

肝著是因肝热病、肝瘟等之后，肝脏气血郁滞，著而不行。以右胁痛，右胁下肿块，用手按捺捶击稍舒，肝功能异常等为主要表现的内脏胀［著］病类疾病。

中医治疗

1、田基黄、茵陈各30g。水煎服，1剂/日。
2、夏枯草30g，贯众、白花蛇舌草各20g。水煎服，1剂/日。
3、五味子、丹参、板蓝根各30g。水煎服，1剂/日。
4、五味子粉，连续服45天，用于转氨酶失常者。
5、苦瓜500克炒熟食，或与瘦猪肉50克，煎汤服，每日-3次。
6、凡治疗热病，应在喝些清凉的饮料，以解里热之后，再进行针刺，并且要病人衣服穿的单薄些，居住于凉爽的地方，以解除表热，如此使表里热退身凉而病愈。

西医治疗

1、一般治疗：包括隔离消毒、心理护理和健康教育。不同病毒性肝炎的隔离期限不完全相同，甲型肝炎和戊型肝炎的传染性一般在发病3周后消失，因此，其隔离期限应为发病后3周;乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎的传染性一般在血清病毒转阴后消失，因此，其隔离期限应为HBV DNA、HCV RNA、HDV RNA转为阴性。病毒性肝炎患者因为隔离而导致工作、学习和生活受影响，以及限制家属探视而孤独，因此，需要注意患者的情绪变化，并施与必要的心理照顾。让患者了解病毒性肝炎的传播方式、隔离期限、一般转归和注意事项，减轻患者的心理负担和增强患者战胜疾病的信心。
2、支持治疗：包括饮食结构调整、静脉营养支持。应强调要素饮食和“跟着感觉走”。急性期患者食欲不振，不能耐受油腻食品，应减少饮食量，在结构上减少脂肪成分，但蛋白、淀粉、维生素、微量元素仍需适量摄入;不宜过分强调补充过多蛋白、淀粉类食品，以免延长病程和发生恢复期脂肪肝。对于因恶性、呕吐不能进食的患者，可通过静脉补液的方式提供营养支持。
3、对症治疗：包括护肝、退黄及其他对症治疗。护肝治疗是减轻肝脏炎症和改善肝细胞代谢的措施，退黄治疗具有促进胆汁排泄和减少胆汁有害成分损肝效应的作用。其他对症治疗包括退热、止呕等药物，但因为热程短、呕吐轻，通常不需要;对乙酰氨基酚可能肝脏损害，应避免使用，但发热严重者可慎重使用;吲哚美辛和阿斯匹林应慎用于有肾脏疾病或潜在肾脏疾病的患者。
4、免疫调节治疗：通过促进或启动固有性和适应性免疫应答的效度，提高机体清除肝炎病毒的能力。常用胸腺肽制剂，必要时使用干扰素-α。干扰素-α不作常规使用，但对于急性乙型或丁型肝炎，如果发病后3个月血清HBsAg仍保持阳性，可考虑使用;对于急性丙型肝炎，因为有很高的持续化率，应常规使用。干扰素-α的疗程最好达到HBsAg和抗-HCV转阴，一般为12周。
5、抗病毒治疗：尚未发现对甲型或戊型肝炎有肯定疗效的抗病毒药物，几乎所有甲型或戊型肝炎也不需要抗病毒治疗。针对丙型肝炎的抗病毒药物正在开发之中。针对乙型肝炎的抗病毒药物包括拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等;急性乙型或丁型肝炎通常不需要抗病毒治疗，但是，如果发病后3个月血清HBsAg仍保持阳性，可考虑使用;抗病毒药物通常用于不能耐受干扰素-α制剂的患者。抗病毒药物的疗程最好达到HBsAg转阴，一般为12周。

护理

1、保持情志乐观，情绪稳定。
2、注意饮食，切忌暴饮暴食，不饮酒。
3、注意休息，生活起居有常，避免过度劳累。
4、加强自身防护，养成良好的个人习惯，饭前、便后洗手，防止交叉感染，做好家庭隔离。
5、肝功能正常者，可配以适度的体育活动，如太极拳等，以增强体质。

饮食

适宜食物：
清淡饮食，低盐低油脂低胆固醇饮食，易消化、富含蛋白质及足够热量的食物。新鲜水果和绿叶蔬菜。核桃、南瓜子、松籽、木耳和蛋黄。苜蓿、菠菜等及动物肝。
不适宜：
1、忌油煎炸、油腻食物，如肥肉、浓肉汤等动物性脂肪。
2、粗食物如玉米、高粱米;生硬食物如花生、核桃及连骨带刺食物，均应忌用。
3、忌产气食物，如韭菜、洋葱、黄豆和番薯等。
4、忌刺激性食品，如辣椒、芥末、胡椒、葱、蒜及酒类。

文献论述

刺热—《黄帝内经·素问》第三十二篇
肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热。热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。庚辛甚，甲乙大汗。气逆则庚辛死。刺足厥阴少阳，其逆则头痛员员，脉引冲头也。
心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤，无汗。壬癸甚，丙丁大汗。气逆则壬癸死，刺手少阴太阳。
脾热病者，先头重、颊痛、烦心、颜青、欲呕、身热。热争则腰痛，不可用俯仰，腹满泄，两颔痛。甲乙甚，戊己大汗；气逆则甲乙死，刺足太阴阳明。
肺热病者，先淅然厥起毫毛，恶风寒，舌上黄身热。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得大息，头痛不堪，汗出而寒。丙丁甚，庚辛大汗。气逆则丙丁死。刺手太阴阳明，出血如大豆，立已。
肾热病者，先腰痛胻酸，苦渴数饮身热。热争则项痛而强，胻寒且酸，足下热，不欲言。其逆则项痛，员员淡淡然。戊己甚，壬癸大汗。气逆则戊己死。刺足少阴太阳，诸汗者，至其所胜日汗出也。
肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病，颐先赤。
病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。
热病从部所起者，至期而已，其刺之反者，三周而已。重逆则死。诸当汗者，至其所胜日，汗大出也。
诸治热病，以饮之寒水乃刺之，必寒应之，居止寒处，身寒而止也。
热病先胸胁痛，手足躁，刺足少阳，补足太阴。病甚者为五十九刺。
热病始手臂病者，刺手阳明太阴而汗出止。
热病始于头首者，刺项太阳而汗出止。
热病先身重骨痛、耳聋、好瞑、刺足少阴，病甚为五十九刺。
热病先眩冒而热，胸胁满，刺足少阴少阳。
太阳之脉色荣颧骨，热病也。荣未交，曰今且得汗，待时而已。与厥阴脉争见者，死期不过三日。
其热病内连肾，少阳之脉色也。少阳之脉色荣颊前，热病也。荣未交，曰今且得汗，待时而已。与少阴脉争见者，死期不过三日。
热病气穴，三椎下间主胸中热，四椎下间主膈中热，五椎下间主肝热，六椎下间主脾热，七椎下间主肾热。荣在骶也，项上三椎陷者中也。
颊下逆颧为大瘕；下牙车为腹满；颧后为胁痛；颊上者膈上也 。
治疗肝炎及肝硬化腹水的民间秘方
此方配方独特  立意精确，配伍协调，
方药组成:针砂,皂矾,茵陈,黑白丑,槟榔,陈皮,六神曲,山楂,鸡内金,肉桂,桂枝,桔梗。

制备方法
上药按剂量调配,皂矶生用，肉桂干燥．茵陈、陈皮、桔梗、桂枝等晒干，针砂、鸡内金、山楂、神曲同炒黄，二丑盐水炒制，上十二昧中药同研细粉，过100目筛，另加红糖适量拌匀，装入容器内干燥贮存备用.
服用方法每服药粉一汤匙(约l0克左右)，早、晚各服一次
服药宜忌及注意事项
严禁饮酒及服食晕腥，辛辣物品(包括公鸡、鸡蛋、鲤鱼等)，严禁房事。服药期间大便变黑色属正常现象，停药即恢复正常；少数患者开始服药时有呕吐、烦燥表现，可改为先小剂量服用，逐渐加大到正常剂量。
功效用途
祛湿热，退黄疸，解毒活血祛瘀，消肿利水。主要用于治疗甲、乙型肝炎(急、慢性)，肝脾肿大并早期肝腹水。
治疗效果
急性肝炎(甲肝)需服药30～40天左右；
慢性肝炎(乙肝)需服用药2～4个月；
早期肝腹水需服药l～2个月左右,临床治愈率达95%以上，随访5年以上均未复发。
中、晚肝脾肿大并腹水常期服用有软缩痞块，消退腹水作用，可减轻或延缓病情恶化，近期疗效明显；肝癌患者服用镇痛效果明显.近期有抑制癌细胞扩散或延缓死亡时间作用。重复服用有效，无毒付反应