|
手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段之一。总的发展趋势是，尽量减少手术破坏，在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形。 无论选用何种术式，都必须严格掌握以根治为主，保留功能及外形为辅的原则。   （1）乳腺癌根治手术 适应证为TNM分期中0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期且无手术禁忌的患者。主要采用的是乳腺癌改良根治术。 （2）保留乳房手术 保乳手术适应症：①早期乳腺癌，且有保留乳房需求的患者。 ②临床Ⅰ期、Ⅱ期，肿瘤最大径≤3 cm，且术后能够保留适宜的乳房体积和良好的乳房外形的患者。同一个象限的多个病灶（假定为同一个肿瘤来源）的患者也可以接受保留乳房手术。 ③临床Ⅲ期（炎性乳腺癌除外）经新辅助化疗降期达到保留乳房标准的患者也可以慎重考虑。 年轻不作为保乳手术的禁忌，≤35岁的患者有相对高的复发和再发乳腺癌的风险，在选择保乳时，应向患者充分交待可能存在的风险。 保乳手术的绝对禁忌证：既往接受过乳腺或胸壁放射治疗；妊娠期需放射治疗；病变广泛，无法完整切除；最终切缘阳性。 相对禁忌证：肿瘤直径大于5cm和累及皮肤的活动性结缔组织病，尤其是硬皮病和红斑狼疮。 处理腋窝淋巴结是浸润性乳腺癌标准手术中的一部分。其主要目的是为了了解腋窝淋巴结的状况，以确定分期，选择最佳治疗方案。 （1）乳腺癌前哨淋巴结活检。通过切除前哨淋巴结（最先接受肿瘤淋巴引流，最早发生肿瘤转移的淋巴结），经病理组织学诊断，来了解腋窝淋巴结的状况，减少因腋窝淋巴结清扫而导致的上肢淋巴水肿。 对于临床检查腋窝淋巴结无明确转移的患者，可以做前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫。若前哨淋巴结活检阳性，可进行腋窝淋巴结清扫;若前哨淋巴结阴性，则腋窝不需再手术。 （2）腋窝淋巴结清扫。应切除背阔肌前缘至胸小肌外侧缘、胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘的所有淋巴结。清扫腋窝淋巴结要求在10个以上，以保证能真实地反映腋窝淋巴结的状况。在切除的标本中尽量寻找淋巴结，逐个进行组织学检查。 对于单纯原位癌患者，在未获得浸润性乳腺癌证据或者未证实存在肿瘤转移时，不建议行全腋窝淋巴结清扫。 乳腺癌治疗应严格遵循肿瘤学治疗原则，在规范化综合治疗的基础上，充分与患者及家属沟通，若患者有乳房修复或重建的需求，可开展乳腺癌根治性手术加即刻(Ⅰ期)乳房修复与重建或延迟(Ⅱ期)重建。 （1）局部肿瘤切除的患者，组织缺损较小，可采用局部乳腺组织转移塑形、部分背阔肌肌皮瓣转移等方法修复；若对侧乳房体积较大或伴有下垂，则同时行对侧乳房缩小或上提术。 （2）单纯乳房切除无乳房皮肤缺损或缺损较小以及术后无需放射治疗的年轻患者，可直接于胸大肌下放置假体。 （3）根治手术造成组织严重缺损，可选用自体肌皮瓣移植到胸部重建乳房, 如腹直肌皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣、背阔肌肌皮瓣等。 （4）术前如能预计患者需要行术后放射治疗，首选自体组织修复重建的方式，不选择假体植入。 若患者不能在术前确定是否术后需要放射治疗，又选择了假体乳房重建的方法，皮肤缺损小于4cm，可采用胸大肌下即刻放置组织扩张器，待放射治疗结束后，再更换成永久性假体。 因乳腺癌手术创伤较大，尤其是乳腺癌根治术手术，术后应该随时观察患者临床症状，并进行血检及生化检查。如果必要，需要积极进行抗感染治疗，避免切口感染和腋窝积液。 对于存在激素异常的内分泌型乳腺癌患者，术后5年内是需要进行内分泌治疗，以防止乳腺癌复发和转移的几率。 乳腺癌患者进行乳腺癌手术后，应该积极进行术后的患侧肢康复训练的，比如进行上肢功能锻炼可逐渐恢复上肢活动能力,预防上肢水肿的出现,避免日后上肢无力的情况出现。 （1）平衡膳食是癌症患者术后保持正常体重的最好办法。饮食要平衡、多样化、不偏食、不忌食、荤素搭配、粗细搭配。烹调时多用蒸、煮、炖，尽量少吃油炸食物。 （2）乳腺癌患者术后的饮食要做到忌口，乳腺癌术后患者忌食生葱蒜、母猪肉、南瓜、醇酒以及辛温、煎炒、油腻、荤腥厚味、陈腐、发霉等助火生痰有碍脾运的食物。 （3）乳腺癌手术后，可给予益气养血、理气散结之品，巩固疗效，以利康复。如山药粉、菠菜、丝瓜、海带、山楂、玫瑰花等。 【重要提示】本公号【jiashushuo】文章信息仅供参考，具体治疗谨遵医嘱！ 分享让我们一起走得更远 治疗经历、用药、经验、情感皆可分享 投稿请发送至tg@yintahealth.com 一经录用支付稿费 分享让世界更美好 |
|
|
