卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见,其次是恶性生殖细胞肿瘤。 其中卵巢上皮癌死亡率占各类妇科肿瘤的首位,对女性生命造成严重威胁。由于卵巢深居盆腔,体积小,缺乏典型症状,难以早期发现。 卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占不足30%,大多数已扩散到盆腹腔器官。 根据NCCN指南(2019版),卵巢癌的初次全身治疗方案以及可接受的复发治疗方案如下。 初次全身治疗方案 1 上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌 1、I期 I期疾病:高分化浆液性癌推荐6个周期,其它组织学推荐3-6个周期。 紫杉醇+卡铂(首选推荐) 卡铂 +聚乙二醇化脂质体多柔比星 多西他赛+卡铂 2、II期-IV期 IP方案(用于获得理想减瘤的II-III期肿瘤患者) 紫杉醇+顺铂 IV方案 紫杉醇+卡铂 剂量密集的紫杉醇+卡铂(1类推荐) 多西他赛+卡铂 卡铂 +聚乙二醇化脂质体多柔比星 紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗 3、对于老年人(>70 岁)和/或有合并症的患者 老年患者以及有合并症的患者可能不耐受NCCN指南中推荐的联合化疗方案。铂类单药可能适用于一些选择性患者。基于临床判断和预期治疗耐受性以下IV方案可能适用于老年人Ⅰ-Ⅳ期上皮性卵巢癌患者(包括癌肉瘤、透明细胞、粘液和低级浆液性)。 卡铂 紫杉醇+卡铂 2 少见组织病理学类型卵巢肿瘤 1、癌肉瘤 ①IV和IP/IV方案(首选) IP方案(用于获得理想减瘤的II-III期肿瘤患者) 紫杉醇+顺铂 IV方案 紫杉醇+卡铂 剂量密集的紫杉醇+卡铂(1类推荐) 多西他赛+卡铂 卡铂 +聚乙二醇化脂质体多柔比星 紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗 ②铂/异环磷酰胺 ③顺铂/异环磷酰胺 ④紫杉醇/异环磷酰胺(2B类推荐) 2、透明细胞癌 IV和IP/IV方案(首选) IP方案(用于获得理想减瘤的II-III期肿瘤患者) 紫杉醇+顺铂 IV方案 紫杉醇+卡铂 剂量密集的紫杉醇+卡铂(1类推荐) 多西他赛+卡铂 卡铂 +聚乙二醇化脂质体多柔比星 紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗 3、粘液性肿瘤 ①IV和IP/IV方案(首选) IP方案(用于获得理想减瘤的II-III期肿瘤患者) 紫杉醇+顺铂 IV方案 紫杉醇+卡铂 剂量密集的紫杉醇+卡铂(1类推荐) 多西他赛+卡铂 卡铂 +聚乙二醇化脂质体多柔比星 紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗 ②5-氟尿嘧啶/甲酰四氢叶酸/奥沙利铂(IC-IV期)±贝伐单抗(II-IV期)(贝伐单抗是2B类) ③卡培他滨/奥沙利铂(IC-IV期)±贝伐单抗(II-IV期)(贝伐单抗是2B类) 4、交界性上皮癌和1级(低级别)浆液性癌/子宫内膜样癌 ①IV和IP/IV方案(首选) IP方案(用于获得理想减瘤的II-III期肿瘤患者) 紫杉醇+顺铂 IV方案 紫杉醇+卡铂 剂量密集的紫杉醇+卡铂(1类推荐) 多西他赛+卡铂 卡铂 +聚乙二醇化脂质体多柔比星 紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗 ②激素治疗(芳香化酶抑制剂(例如,阿那曲唑、来曲唑、依西美坦)、醋酸亮丙瑞林、他莫昔芬)(2B类推荐) 5、恶性生殖细胞肿瘤 BEP(博来霉素、依托泊苷、顺铂) 依托泊苷/卡铂:对于某些IB期-III期无性细胞瘤已切除的选择性患者(毒性最小化至关重要) 6、恶性性索-间质肿瘤 BEP(博来霉素、依托泊苷、顺铂)(2B类推荐) 紫杉醇/卡铂(2B类推荐) 卵巢上皮细胞/输卵管/原发性腹膜癌的可接受复发治疗 1 铂类敏感疾病的复发治疗 (1)首选治疗方案 细胞毒素治疗: 卡铂/吉西他滨 卡铂/吉西他滨/贝伐单抗 卡铂/柔红霉素±贝伐单抗 卡铂/紫杉醇 卡铂/紫杉醇/贝伐单抗 顺铂/吉西他滨 靶向治疗(单药剂): 贝伐单抗 奥拉帕尼 卢卡帕尼 (2)其他治疗方案 细胞毒素治疗: 六甲蜜胺 卡铂/多西他赛 卡铂/紫杉醇 卡培他滨 卡铂 顺铂 环磷酰胺 阿霉素 异环磷酰胺 伊立替康 左旋溶肉瘤素 奥沙利铂 紫杉醇 紫杉醇,白蛋白微粒 培美曲塞 长春瑞滨 靶向治疗(单药剂): 帕唑帕尼(2B类) 激素治疗: 芳香化酶抑制剂(阿那曲唑,依西美坦,来曲唑) 醋酸亮丙瑞林 醋酸甲地孕酮 它莫西芬 (3)在某些情况下使用 细胞毒素治疗: 对粘液癌: 5-FU/亚叶酸/奥沙利铂±贝伐单抗(贝伐单抗是2B类) 卡培他滨/奥沙利铂±贝伐单抗(贝伐单抗是2B类) 卡铂/紫杉醇,白蛋白微球(用于已确定紫杉烷过敏) 卡铂/紫杉醇 (对于年龄>70岁) 伊立替康/顺铂(用于透明细胞癌) 激素治疗: 氟维司群(对于低级别肿瘤) 免疫疗法: 派姆单抗(用于小随体不稳定性高 [H] 或错配修复缺陷 [dMMR] 实体肿瘤) 2 铂类耐药疾病的复发治疗 (1)首选治疗方案 细胞毒素治疗: 环磷酰胺/贝伐单抗 多西他赛 依托泊苷 吉西他滨 柔红霉素 柔红霉素/贝伐单抗 紫杉醇 紫杉醇/贝伐单抗 拓扑替康 拓扑替康/贝伐单抗 靶向治疗(单药剂): 贝伐单抗 奥拉帕尼 卢卡帕尼 (2)其他治疗方案 细胞毒素治疗: 六甲蜜胺 卡培他滨 环磷酰胺 多西他赛 阿霉素 异环磷酰胺 伊立替康 左旋溶肉瘤素 奥沙利铂 紫杉醇 紫杉醇,白蛋白微粒 培美曲塞 索拉菲尼/拓扑替康 长春瑞滨 靶向治疗(单药剂): 帕唑帕尼(2B类) 激素治疗: 芳香化酶抑制剂(阿那曲唑,依西美坦,来曲唑) 醋酸亮丙瑞林 醋酸甲地孕酮 它莫西芬 (3)在某些情况下使用 免疫疗法: 派姆单抗(用于MSI-H或dMMR实体肿瘤) 激素治疗: 氟维司群(对于低级别肿瘤) 恶性生殖细胞/性索-间质肿瘤可接受的复发治疗 1 恶性生殖细胞肿瘤 (1)细胞毒性治疗 可能治愈的治疗: 大剂量化疗 TIP(紫杉醇、异环磷酰胺、顺铂) 仅作姑息治疗: 顺铂/依托泊苷 多西他赛 多西他赛/卡铂 紫杉醇 紫杉醇/异环磷酰胺 紫杉醇/卡铂 紫杉醇/吉西他滨 VIP(依托泊苷、异环磷酰胺、顺铂) VeIP(长春花碱、异环磷酰胺、顺铂) VAC(长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺) TIP(紫杉醇、异环磷酰胺、顺铂) (2)放疗 姑息性区域放疗 2 恶性性索-间质肿瘤 (1)细胞毒性治疗 多西他赛 紫杉醇 紫杉醇/异环磷酰胺 紫杉醇/卡铂 VAC(长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺) (2)激素治疗 芳香化酶抑制剂(例如,阿那曲唑、来曲唑) 醋酸亮丙瑞林(针对颗粒细胞瘤) 他莫昔芬 (3)靶向治疗 贝伐珠单抗(单药) (4)放疗 姑息性区域放疗 【重要提示】本公号【jiashushuo】文章信息仅供参考,具体治疗谨遵医嘱! 分享让我们一起走得更远 治疗经历、用药、经验、情感皆可分享 投稿请发送至tg@yintahealth.com 一经录用支付稿费 分享让世界更美好 |
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