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第 1670 期 作者 / 张云彬 河南省中医院 编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 钱秀华
颞下颌关节紊乱综合征是骨伤科常见疾病之一，好发于青壮年，女性偏多，以张口受限，进食和语言功能障碍，颞下颌关节区或周围肌肉疼痛，关节弹响和摩擦音为主要表现。作者于2007年～2010年间，采用综合疗法治疗此病35例，疗效显著，报道如下。 临床资料：35例均为本院骨伤科门诊患者，其中男性12例，女性23例，年龄在20岁以下3例，21～30岁15例，31～40岁12例，40岁以上5例；单侧发病31例，双侧发病4例；病程最短1周，最长5年。诊断符合马绪臣等学者制订标准，35例均有不同程度颞下颌关节活动功能障碍，关节区域疼痛，关节弹响或摩擦音，常规行下颌骨曲面断层片及许勒位X片检查，必要时加拍颞下颌关节CT扫描。并排除颞下颌关节器质性病变，患有风湿、类风湿性关节炎及其他系统疾病，有重大手术史，有明确精神病史。 疗效标准：依据傅开元等制订的标准。治愈：颞下颌关节局部疼痛、压痛或关节弹响消失，张口度大于34mm。显效：颞下颌关节局部疼痛及关节弹响基本消失，压痛明显减轻，张口度大于30mm，小于34mm。好转：颞下颌关节局部疼痛、压痛或关节弹响不同程度减轻，张口度较前增大2mm，但小于30mm。无效：自觉上述症状、体征及张口度均无改善。 治疗结果：经治疗2个疗程，随访6月，治愈5例，显效23例，好转4例，无效3例，总有效率91.43%。 典型病例：杨某，女，21岁，学生，2010年4月10日初诊。主诉：右颞颌关节区疼痛1月，加重1周。现病史：患者1月前咬食甘蔗后，感右颞下颌关节区疼痛，最初为进食时疼痛，因学习任务繁重未作诊治，1周前因受凉后感疼痛加重，疼痛持续存在，伴有右侧太阳穴、前额及下颌处疼痛，右耳闷胀，难以集中精力学习，多梦，饮食正常，大小便正常。既往史：平时身体健康，无其他系统病史，有右侧偏嚼及夜间磨牙习惯。 查体：右侧面颊较左侧丰满，局部皮肤颜色正常，肤温正常，无肿胀；右颞下颌关节区及咀嚼肌下颌骨附着点处疼痛，压痛明显，开合口腔时右颞下颌关节处可闻及摩擦音，张口大于27mm时关节疼痛加重，其余未见异常。X线片示：右颞下颌关节骨质及结构未见异常。诊断：右颞下颌关节紊乱综合征。治疗给予：通窍活血汤加减：赤芍、全蝎、川芎、桃仁、红花各10g，老葱白3段，红枣7个，白芷3g，蜈蚣2条，炒枣仁20g，炙远志10g。煎服法：将全蝎、蜈蚣研末分成2份备用，其余药物加黄酒2两，水煎两次，取汁浓缩至400mL，分早、晚两次冲服全虫、蜈蚣粉末；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）跌打万花油每次10mL，置于7cm×8cm的纱布敷料中央，将敷料敷于右颞下颌关节区，用热水袋(40～45°C)热敷，每次30min，午休及夜晚临睡前各1次，治疗期间嘱患者不要进食硬物，避免张大口，连续治疗6次为1个疗程，休息1d后复诊，述右颞下颌关节区、太阳穴、右前额、右下颌咀嚼肌附着点处疼痛明显减轻，仅进食时感颞下颌关节区疼痛，右耳闷胀消失，开口度正常。嘱患者继续治疗1个疗程后复诊，述关节等处疼痛消失，无压痛，开口度正常。随访6个月，病情未再反复，临床痊愈。 讨论：颞下颌关节紊乱综合征，中医属于“痹症”、“筋伤”范围，认为本病发生，内因情志内伤，身体虚弱，咬合关系紊乱，两侧颞颌关节发育不对称，单侧咀嚼；外因外伤劳损，风寒湿邪趁虚侵袭，气血阻滞不通而发病。 2跌打万花油：为广州敬修堂制药股份有限公司生产，国家中药保密配方。颞下颌关节紊乱综合征病因较多，目前国内不少学者认为，创伤是本病主要原因，创伤来自外力或颞下颌关节功能过度造成劳损；颌异常造成关节微小创伤，中医把本病归属“筋伤”，其观点与此吻合。跌打万花油功能消肿散瘀，舒筋通络止痛，主治跌打损伤，扭伤，轻度水火烫伤。本人将该药热敷治疗颞下颌关节紊乱综合征，可使药力直达病所，且对面部皮肤没有刺激，可使局部筋脉通，气血畅而起效。 3颞下颌关节紊乱综合征：目前治疗方法很多，如内服药物、理疗、针灸、推拿、封闭、关节腔灌注、手术等。有学者对国内近年来治疗方法进行回顾性研究后认为，应强调保守治疗的重要性，严格掌握手术治疗指征。本病好发于青壮年，正是面临工作、学习、生活压力的年龄段，本文采用中药内服、热敷，治疗时间灵活，不影响日常工作、学习，而且费用低廉，患者乐于接受，疗效显著。 提示：转载请注明来源 “岐黄民间传承公众号” |
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