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手术、放疗、化疗、靶向治疗及内分泌治疗是治疗乳腺癌的5种主要手段，但是，并不是所有的乳腺癌都需要、能内分泌治疗，其适应症是肿瘤具有雌、孕激素受体阳性，百分比越高有效性越高。激素受体阳性乳腺癌占70%左右，包括Her-2阳性和阴性，但它并不影响内分泌治疗的应用。药有三分毒，虽然内分泌治疗比较温和，但也有它的不良反应，比如骨质疏松，手腕、膝、踝等骨关节酸痛，腰背疼痛、身高缩短，甚至无明显外力作用发生骨折！ 
女性自然绝经后体内雌激素水平也会相应下降，促进了破骨细胞的形成和骨吸收，造成骨的流失、骨质疏松。有研究显示绝经后女性骨密度每年下降大约1.9%，骨质疏松的人群占1/4—1/2左右！绝经后激素受体阳性乳腺癌其内分泌治疗的主要药物为芳香化酶抑制剂，这是类降低体内雌激素水平的药物，自然也就会加剧病人骨质疏松的程度和发生率。绝经前主要用的药物是“他莫”，与雌激素竞争性结合肿瘤上的激素受体，不影响体内雌激素的水平，也就与骨质疏松没关系了。若绝经前病人使用卵巢功能抑制剂、或联合芳香化酶抑制剂时，也会对骨有影响。资料显示接受“戈舍”(一种芳香化酶抑制剂、肚皮针)治疗2年后，骨密度会下降10%多。内分泌治疗引起疼痛、甚至骨折严重影响到病人的生活质量，有人可能以此中断内分泌治疗，“骨”之大事！那么，该如何应对呢？
首先要鉴别是不是内分泌治疗引起的骨关节、肌肉疼痛，比如有人存在风湿、类风湿、腰椎间盘突出等，还有骨转移的问题都要检查一下，确定疼痛是不是内分泌药物的缘故？疼痛轻重程度不同，疼痛较重时不能默默忍受吧？可以考虑用非甾体抗炎药（布洛芬等）对症治疗。也一些病人随着内分泌治疗时间的延长，疼痛或许自行缓解，耐受。若疼痛难以忍受也可以考虑更换内分泌治疗药物，甾体类（依西）药物较非甾体类（曲唑）药物对骨的影响要小一些。大家也都知道，骨的成分主要是钙，提高钙的含量也就能抑制骨质疏松。推荐病人每日摄入钙1000—1200mg，奶、豆类食物富含钙，但食物补钙毕竟有限，一般也就500、600mg，需要摄入钙剂补充。还有维生素D，促钙吸收的，只补钙不吸收也不行么。一般情况下不需要额外补充维生素D，体内多充足，需要晒太阳把维生素D转化成有活性的。晒太阳每周两次、每次15—30分钟也就够了，不是要在太阳下暴晒。
降低肿瘤复发、提高生活质量我们一直强调体育活动，对待骨质疏松也一样，也要活动活动使骨骼、肌肉壮实一点。推荐每日30分钟中等强度的运动，每周至少150分钟。双膦酸盐是目前抑制骨质破坏最主要的药物，推荐骨密度中度降低考虑使用，重度降低需要使用，轻度一般不用。也有研究显示双膦酸盐预防骨转移有一定的作用，使用前移，但目前还没有明确的结论。双膦酸盐治疗骨质疏松不同于治疗骨转移，频率要低一些，3—6个月1次。下颌骨坏死是双膦酸盐最大的不良反应，与病人口腔状况、使用时间、其它药物影响等因素有很大的关系，发生率大约1％—5%左右。雌激素是把“双刃剑”，增加乳腺癌复发风险，但对骨也有很大的影响！早期合理的干预不但可提高病人生活质量，也会使生存时间有获益。科学抗癌，我是刘永毅医生，感谢您的阅读！
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