慢性结膜炎（chronic conjunctivitis），是多种原因引起的慢性结膜炎症，发病无季节性。本病进展缓慢，持续时间长，多双眼发病，具有症状多样性的特点。
（1）暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，余热未清，隐伏肺脾之络所致。
（2）肺阴不足，目失濡润。
（3）饮食不节，或嗜烟酒及辛辣之品，脾胃蕴积湿热，气机不畅，目窍失养。
（4）伏案工作日久，或熬夜，或失眠等损伤肝肾之阴，肝肾不足，阴血亏虚，目失濡养。
（5）久经风沙尘埃侵袭，或近火烟熏，或阳光刺激，至肺卫气郁不宣，化燥伤津，肺阴不足不能上荣于目。
1.自觉症状：症状轻重不一，因人而异。主要有瘙痒、异物感、轻度灼热感、眼干涩、畏光、视疲劳，有时伴有少许眼眵等。
2.视力：一般无明显影响。
3.眼前节：睑结膜及穹窿结膜充血，乳头、滤泡增生，表面粗糙，穹窿部血管走行清楚，无中断现象，无瘢痕形成。球结膜充血程度不一。角膜点状上皮缺失，角膜无血管翳。分泌物较少。
4.眼底：若不合并眼底病，眼底表现一般正常。
1.诊断要点
（1）起病缓慢，眼干涩，眼部刺痛微痒，频频瞬目，畏光。
（2）球结膜充血轻重不一，乳头、滤泡增生，睑裂有少许分泌物。
（3）不合并其他眼病，则视力正常。
2.鉴别诊断
干眼症：表现类似慢性结膜炎，一般不伴有睑裂分泌物。泪液分泌试验发现泪液分泌量减少、泪膜破裂时间缩短、角膜荧光染色常有点状着染等支持诊断。本病可为孤立病变，也可合并全身免疫性疾病共同发生。
症状：眼部常有发红、怕光、疲劳、干涩症状，全身可伴有腰酸、耳鸣、盗汗、口干少津、舌红苔少或无苔，脉细数。
治法：滋养肝肾。
方药：杞菊地黄汤加减。
症状：眼部干涩不适，频繁瞬目，视物疲劳，球结膜正常或略微充血，或有角膜上皮点状剥脱，全身兼见口干、咽干、舌红少津，脉细数。
治法：养阴清肺。
方药：养阴清肺汤加减。
症状：眼部干涩不适，目昏眼睑沉重，睑结膜充血明显，结膜乳头增生，睑裂见黏白或黏黄色分泌物，病程较长，苔黄腻，脉濡数。
治法：除湿清热。
方药：除湿汤加减。
症状：由于急性结膜炎等迁延不愈，或病程后期，眼部干涩不适，畏光，视物不清，结膜持续性轻度充血，角膜上皮点状剥脱,有时睑裂间有少许分泌物，苔薄白，脉浮数。
治法：清热散邪利肺。
方药：桑白皮汤加减。
（1）注意眼部卫生，起居适度，少熬夜。
（2）防避风沙、烟尘刺激。
（3）少食辛辣食物。
本病不影响视力，但病程长而顽固，病因较复杂，须细查病因，坚持治疗方可见效，见效后尤应注意改变不良习惯，有可能会避免复发。反复发作引起泪囊炎、角膜炎者则治疗复杂。
本病为临床最常见眼病，西医治疗予抗生素及抗病毒滴眼液点眼，一般效果较好。但有相当一部分患者，外用滴眼液治疗之后，眼部发痒、异物感、发红等不适症状，仍难以消除，运用中药辨证治疗有较好疗效。中医眼科认为：白睛（球结膜）属肺，因此针对本病应从肺入手。正常的肺脏功能是清润肃降，失其清润肃降功能则肺本身可出现燥热或湿热的病理状态，同时易致心肝火旺；目居高位，易受风热之邪侵袭。了解这些基本病机，在临床上辨证分析，应不难加以辨别。
在治疗上，以清肺润肺为主，兼以清心、泄肝、祛风、凉血、退赤。在睑结膜及球结膜充血比较明显，肺中郁热较甚，可加生麻黄5g，细辛3g，有助于宣发肺中郁热，退赤疗效较好，但不可使用时间过长。同时清肺药物药量应适当加重，可加辛寒散热的生石膏，清热润肺的天花粉、知母等。如有中焦湿热，则应清利湿热，宣畅气机，以三仁汤为主方加减治疗。
清热明目或养阴明目。
炒栀子，炒牛蒡子，薄荷，连翘，丹参，赤芍，生地，荆芥，防风，生黄芪。
炒栀子通泻三焦郁热，牛蒡子、薄荷分别入肺、肝二经，疏散风热；连翘，清热解毒，清心降火；以上药物清泻在上之头面郁热。荆芥、防风，祛风止痒，也能疏散风热之邪。丹参、赤芍，清热凉血、化瘀明目；生地，凉血退赤、滋阴明目；生黄芪，益气升阳。
病例一:武某某，女，47岁。初诊日期：2007年3月26日。
主诉：双眼时有异物感、畏光、发痒2年余。
病史：两年前出现双眼异物感、畏光、发痒等症状，就诊于当地医院，诊断“双眼沙眼、双眼角膜炎”，曾自点抗生素滴眼液及口服中药治疗，症状稍改善，但时有反复。近2个月异物感、畏光、发痒症状加重，前来我院就诊，希望用中医中药治疗。
刻下症：双眼异物感明显，畏光、发痒，舌红，苔薄白，脉浮数。
眼科检查：远视力：右眼1.2，左眼1.0，右眼：睑结膜充血，内外眦部乳头滤泡增生，中间瘢痕形成，角膜透明，角膜荧光染色（-），前房中深。周边前房约1/2CT,晶体后囊边部少许混浊，可见囊泡。眼底：视盘边界清色可，A∶V≈2∶3，黄斑区中心凹反光可见。左眼检查大致同右眼。非接触眼压（NCT）：右眼：15.3mmHg，左眼：14.5mmHg。
诊断：双眼慢性结膜炎。治法：祛风清热，退赤明目。
方药：炒牛蒡子15g，炒山栀15g，连翘15g，薄荷（后下）6g，赤芍15g、荆芥12g，川芎15g，制香附15g，黄芪25g，柴胡6g。2１剂，水煎服，每日1剂，每次200ml，早晚饭后半小时温服。
二诊：2007年4月30日。患者诉，双眼不适症状明显减轻，仍稍有异物感、发痒。服药无不适。眼部检查：远视力：右眼1.0，左眼1.0。双眼内外眦部仍有乳头及滤泡增生。睑结膜充血较前减轻。余大致同前。
全身症状：无明显特殊不适。
方药：炒牛蒡子15g，炒山栀15g，连翘15g，薄荷（后下）6g，赤芍15g，生地12g，荆芥12g，防风6g，川芎15g，制香附15g，生黄芪25g，柴胡6g，天花粉12g。21剂，每日1剂，煎服法同前。
三诊：2007年6月11日。患者诉，服上述中药21剂后，双眼异物感、畏光、发痒症状基本消除，已无明显不适。眼科检查：双眼睑结膜充血明显减轻，近内外眦处乳头和滤泡减少。停服中药，嘱患者今后饮食清淡，忌食辛辣。
按语：本例患者眼部检查可见，患者眼睑结膜充血，睑结膜属肺，睑结膜充血多考虑肺有郁热。发痒属风，痒愈重，风愈重。因此本病的病机为风热上郁于目，应采用祛风清热，退赤明目的治法。炒牛蒡子、炒栀子、连翘、赤芍、生地，清热凉血，退赤化瘀；薄荷、防风、荆芥、柴胡散郁祛风；川芎、香附疏肝解郁；生黄芪益气升阳；后期加天花粉润燥散结。有的医家喜用银翘散加减治疗，也是清热祛风，思路基本一致，效果也很好。本方及银翘散加减方煎药时应注意，用水浸泡后轻煎，水沸腾后5~10分钟即可，轻煎则药味多入上焦，煎久则入中焦。
病例二：张某某，女，21岁。初诊日期：2006年8月14日。
主诉：双眼发红，有眼眵，至今4个月。
病史：4个月前，双眼出现发红，眼眵较多，在当地医院就诊，诊为“双眼急性结膜炎”，予抗生素滴眼液点眼治疗，症状减轻，但至今仍有双眼发红，睑裂间少许黏白分泌物，伴有双眼异物感和疲劳感。一直换用各类抗生素和抗病毒眼药水点眼，效果不明显。
刻下症：双眼发红怕光，异物感明显，常有少许黏白眼眵。咽干、便干，舌淡红，苔薄白，脉稍数。
眼科检查：远视力：右眼1.0，左眼1.0，双眼：睑结膜充血，内外眦部乳头滤泡增生，角膜透明，角膜荧光染色（-），前房中深。眼底检查无异常。非接触眼压（NCT）：右眼：12.3mmHg，左眼：13.1mmHg。
诊断：双眼慢性结膜炎。治法：泻肺清热。
方药：桑白皮15g，地骨皮10g，黄芩15g，桔梗6g，玄参10g，麦冬10g，泽泻15g，茯苓15g，旋覆花10g，双花10g，甘草6g。
14剂，水煎服，每日1剂，每次200ml，早晚饭后半小时温服。
二诊：2006年8月28日。患者诉，双眼发红减轻，眼眵减少，不适症状明显减轻。
眼部检查：远视力：右眼1.0，左眼1.0。双眼内外眦部仍有乳头及滤泡增生。充血较前减轻。余大致同前。
全身症状：无明显特殊不适。
方药：上方不变，继服7剂。
三诊：2006年9月4日。患者诉，继服上述中药7剂后，双眼发红，有眼眵及干涩异物感症状基本消除。嘱咐患者今后饮食清淡，忌食辛辣。
按语：患者在患“急性结膜炎”之后，虽病情通过用药后能够改善，但还是有眼部结膜充血，少许眼眵，异物感，畏光流泪等不适症状。此为暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，余热未清，隐伏肺经所致，桑白皮汤主之。方中桑白皮、地骨皮、黄芩、菊花、旋覆花、连翘、桔梗清肺热，利肺气；麦冬、玄参滋肺阴，清伏火；以上诸药恢复肺之肃降功能。桔梗引药如肺，甘草调和诸药。茯苓、泽泻利湿，使湿热有去路，证属伤阴无湿，眼眵不多者，可去之。有发痒者，可加防风、荆芥。
病例三：王某某，男，38岁。初诊日期：2007年5月21日。
主诉：双眼经常发红，时有较为黏滞眼眵，至今2个月。
病史：2个月前，双眼开始出现发红，有时会出现黏滞少许眼眵，在当地医院就诊，诊为“双眼结膜炎”，予多种抗生素滴眼液点眼治疗，症状无明显改善，今来就诊。
刻下症：双眼发红怕光，异物感明显，常有少许黏白眼眵。平素饮酒较多，喜食辛辣，口黏口臭，大便经常黏滞秽臭。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
眼科检查：远视力：右眼1.0，左眼1.2，双眼：睑结膜充血，内外眦部乳头滤泡增生，睑裂间可见少许黏黄色分泌物，球结膜轻度充血，角膜透明，角膜荧光染色（-），前房中深。眼底检查无异常。眼压正常。
诊断：双眼慢性结膜炎。治法：清利湿热。
方药：生薏米30g，杏仁10g，黄芩10g，白蔻仁6g，厚朴10g，滑石20g，竹叶6g，法半夏15g，白通草10g，川椒3g。2１剂，水煎服，每日1剂，每次200ml，早晚饭后半小时温服。
二诊：2007年6月11日。患者诉，双眼发红减轻，眼眵明显减少，不适症状明显减轻。口粘口臭及大便黏滞均有减轻。眼部检查：远视力：右眼1.0，左眼1.0。双眼睑结膜及球结膜充血较前减轻。
方药：上方不变，继服14剂，煎服法同前。
三诊：2007年6月25日。患者诉，继服上述中药14剂后，双眼已无眼眵及发红，无明显不适症状。口黏口臭基本消除，大便正常。嘱患者今后饮食清淡，忌食辛辣。
按语：本例是由于脾胃湿热夹杂，阻遏中焦，胃气不降，肺经郁热难降，结膜属肺，出现结膜充血，伴有黏黄眼眵，一般常伴有口黏口臭，大便黏滞秽臭。一般男性较多，平素饮食不调，过食辛辣油腻，嗜烟酒，这类患者在临床上也不少，辨证重点看舌苔，来判断湿热夹杂中，是偏于湿多还是热多，治疗用药要有所侧重。三仁汤加减治疗很合适，早期喜加少许川椒，有助于破除湿热抟结，疗效更好。
