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周逊 肾内科主任医师 都知道糖皮质激素（如甲泼尼龙与醋酸泼尼松等）与免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯与他克莫司等）可用于治肾病护肾脏，可是它们都是“猛药”，即它们不仅正作用强，而且副作用与毒性也较大。对于肾病患者来说，选择使用时必须严格掌握其适应症，不能太盲目或太随意。 除了如上说的激素与免疫抑制剂之外，其实还有很多药物也具有治肾病护肾脏之功效，这就是今天肾为先将要说的重点。如下这五种药物与如上说的激素及免疫抑制剂不同的是，虽然它们的作用不强，但是它们也没有那么明显的毒副作用，且这五种药物也有降蛋白与改善肾功能的作用。可以说，如下这五种药物是治肾病护肾脏的好“帮手”。 1.抗酸药物之碳酸氢钠片 原本碳酸氢钠片是用于胃病的抗酸剂，口服后可迅速中和胃酸，缓解胃酸过多或烧心症状。碳酸氢钠还可用于纠正代谢性酸中毒。然而，肾功能减退的慢性肾脏病患者，其清除酸性物质的能力也会随之下降，致过多酸性物质不能被肾脏完全清除出体外，聚集于体内并消耗大量碳酸氢根。补充碳酸氢钠等碱性物质，就可以起到改善通过这一机制导致的肾脏损伤，从而起到改善肾功能及延缓慢性肾脏病进展的作用。因此，碳酸氢钠片是治肾病护肾脏的好“帮手”。 2.保钾利尿剂之螺内酯 螺内酯又叫安体舒通，属于醛固酮拮抗剂，是一种低效利尿剂。它是肾内科医生不常使用的保钾利尿剂，以及心内科医生作为高血压降压治疗的辅助药物。由于刺激醛固酮受体可以促进肾小球内高压，长期如此则会引起系膜细胞增生与系膜基质增加，致肾脏纤维化与肾小球硬化。作为醛固酮竞争性抑制剂的螺内酯，使用后就可以对抗这一机制，从而发挥疗效，即减轻肾小球内高压及抑制肾脏纤维化与肾小球硬化的进程，可以起到治肾病护肾脏这一作用，表现为降低肾病患者的尿蛋白与改善肾功能等，也可作为降蛋白、改善肾功能与保护肾脏的好“帮手”。 3.治疗骨质疏松之活性维生素D 阿法骨化醇与骨化三醇等都属于活性维生素D，它们说明书上使用的适应症一般为治疗骨质疏松症、矿物质和骨代谢异常、继发性甲状旁腺功能亢进及维生素D依赖型佝偻病等。然而，活性维生素D在肾病方面，也是治肾病护肾脏的好“帮手”，即活性维生素D能抗炎症反应、抑制肾小球足细胞凋亡、抗肾小球系膜细胞增生与基质增加及抑制肾小管间质纤维化等，从而可起到减少肾病患者尿蛋白的排出，并最终降低尿毒症的风险。 4.降血脂之他汀类药物 阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀等都属于他汀类降脂药，它们的说明书上的适应症多用于治疗总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高及甘油三酯升高等的高脂血症，尤其对降低胆固醇的作用优于甘油三酯。然而，他汀类降脂药经常被用于肾病患者的治疗上，它既能通过降脂作用来达到治肾病护肾脏作用，也能通过非降脂作用等多种机制来达到降蛋白及改善肾功能与延缓肾衰进展作用。他汀类降脂药可减少肾小球毛细血管袢内高压、改善肾脏局部异常血液流变学指标、参与干预肾病的免疫应答、促进调节系膜细胞的增生凋亡及影响细胞因子的产生及细胞内信号传导通路等机制，从而起到治肾病护肾脏作用。而非洛贝特等贝特类降脂药，就没有此作用。 5.降压药物之RAS阻滞剂 缬沙坦、氯沙坦、阿利沙坦与替米沙坦等为沙坦类药物，贝那普利、雷米普利与赖诺普利等为普利类药物，它们都属于“肾素血管紧张素系统阻滞剂”，即RAS阻滞剂。绝大多数人都知道它们是属于降压药中的一大类，经常被用于治疗高血压，尤其是心内科与肾内科医生都会用到这类药物。一般认为，沙坦类或普利类药物（即RAS阻滞剂）的降压作用是降低全身高血压。然而，对于肾科医生来说，使用这类药物的作用不仅止于此，更重要的是它还能降低肾小球内高压，有利于改善肾病患者肾小球内的“三高”（即高压力、高滤过与高灌注）及其它多种作用机制，从而起到降蛋白及改善肾功能的作用。也就是说，RAS阻滞剂也是非常好的治肾病护肾脏之“帮手”。 如上这五种药物，或许有不少肾病朋友已经或正在使用。如若还没有使用这类药物，肾友可以考虑在各位经治医生的指导下选择使用，一定会有意想不到的治疗效果。 |
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