王增武：生活方式干预的重要性

健康的最大决定因素是

个人生活方式与行为

生活方式干预，是基于健康管理的策略，可达到预防疾病、病后恢复的目的，内容包括全面健康评估与生活方式管理。

大量的医疗实践证明，高血压、糖尿病、脂肪肝、肥胖、心血管病等慢性病是生活方式相关性疾病，此类病不能单纯靠药物来控制，必须在改变和避免不良生活方式和行为的基础上，辅助以药物治疗，才能取得最佳的效果。

一、平衡膳食

所谓平衡膳食就是指热量摄入和消耗平衡，营养素能够满足身体的需要，而且各种营养素比例适当，糖类50%、蛋白质15%、脂肪30%。

• 限制总热量

• 减少脂肪摄入，特别是饱和脂肪酸的摄入

• 减少胆固醇的摄入，每日＜300 mg

• 减少食盐的摄入，每日5~8 g

• 增加蔬菜水果、优质蛋白质的摄入

• 减少食盐的摄入

1. 减少食盐的摄入

约1/3的人对盐敏感，盐摄入过多可能导致高血压，还会直接损伤全身各处的血管，引起血管硬化，导致心肌梗死或肾脏功能衰退。

低盐饮食可降低血管反应性，也可使血容量下降。高血压患者在服药的同时，控制盐摄入量，常能收到事半功倍之效。

轻度高血压患者，单纯限盐就可能使血压恢复正常；中、重度高血压患者，限制盐的摄入也可获益。这样既减少大量使用降压药可能出现的不良反应风险，也减少了医疗费用。

目标：每天摄入量＜6 g。原本口味重、日摄盐量较大者，应在3~6个月减少原摄入量的1/3；6~12个月减到原摄入量的1/2。

常见误区：目标摄入量不仅指做菜时放入的盐，还包括各种盐渍食品、酱油和食用碱中的盐，也包括饮料中所含的盐。此外，许多人认为，只有咸味食物含盐量高，不吃太咸就行。其实，食盐中主要影响健康的是钠，它除了是食盐的主要成分外，也富含于一些不咸的食物或调味品中，如味精含谷氨酸钠，小苏打是碳酸氢钠，都会增加人体钠的含量。

建议：避免食用加工过的食物（如土豆片、罐头食品、咸肉等），了解食品含盐量，减少烹调用盐量，用其他调味品代替盐，制作低盐食品（如低钠盐），多吃新鲜蔬菜、水果，多食钾。

（几种食物的含盐量）

2. 减少脂肪类物质的摄入

血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是影响高血压发展及预后的重要因素之一，减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压分别下降6 mmHg和3 mmHg。

目标：总脂肪＜总热量的30%，一般人群饱和脂肪酸＜10%、LDL-C升高或心血管疾病患者＜7%，胆固醇＜300 mg/d。

建议：减少脂肪摄入，食用油每天＜0.5两，蛋类每周3~4个，鱼类每周1~3次，新鲜蔬菜每天8两~1斤，水果每天1~2个，少吃糖类和甜食，适当增加纤维素和优质蛋白的摄入。

（每100 g食物中胆固醇的含量）

二、控制体重

BMI应控制在24 kg/m²以下，减重的速度可因人而异，一般建议3~6个月减重3~5 kg，6~12个月减重5 kg以上，或接近正常体重。

指导患者改变行为时，以食物为基础进行指导，可从小量开始，例如每天减少200千卡热量。

（每2两食物的热量）

普通人群也可通过限制过量饮食、培养合理的饮食习惯、进行规律的体育锻炼来预防肥胖。

三、限酒

多项研究提示，既往广为流传的“适当饮酒有益心血管健康”可能有误，饮酒对健康的益处“或许被高估了”。

建议：高血压患者不饮酒；男性饮酒量不得超过25 g/d，即葡萄酒＜2~3两，啤酒＜0.5~1斤，白酒＜0.5~1两；女性减半，孕妇不饮酒；不提倡饮高度烈性酒。

四、戒烟

目前全世界有吸烟者12亿，全球每7秒钟就有一人死于与吸烟有关的疾病。

中国是世界上烟草生产和消费量最大的国家，人群吸烟率很高，在男性达到60%~70%，女性较低，但也达7%左右，每年约100万人死于与吸烟有关的疾病。并且我国烟民的数量正以每年2.1%的速度增长，如果按照目前的状况继续下去，到2030年，我国每年因吸烟导致死亡的人数将高达200万。

吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高约2倍，缺血性脑卒中发病的相对危险增高约1倍，癌症死亡的危险增高45%，总死亡的危险增高21%。吸烟不仅是心血管病的危险因素，也是呼吸系统疾病和癌症的危险因素。有吸烟习惯的高血压病患者，抗高血压治疗不易获得满意的疗效。

应建议患者坚决放弃吸烟，协助戒烟的措施包括：宣传吸烟及二手烟危害、采取突然戒烟法、戒断症状明显的可用尼古丁贴片或安非他酮、告诫患者克服依赖吸烟的心理等。

五、减轻精神压力，保持平衡心理

开导：使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。

鼓励：了解压力之源，鼓励分享，给自己时间，让自己笑起来，积极参加社交活动，培养多种兴趣，充分享受假期。

审阅：王增武、杨瑛

责编：兰叶