肝癌患者在介入治疗前后要不要抗病毒治疗？看看指南怎么说

肝动脉介入治疗是不可切除肝癌患者获得手术切除或肝移植机会的重要手段，其中经动脉化疗栓塞（TACE）是首选方法^[1]。TACE局部使用化疗药物，有可能使机体的免疫功能暂时受到抑制，导致乙型肝炎病毒（HBV）在体内大量活跃复制，并感染更多的正常肝细胞，从而导致HBV再激活，诱发HBV相关肝炎，甚至肝衰竭，导致肝细胞癌（HCC）患者死亡^[2]。

那么，肝癌患者在介入治疗前后是不是都要接受抗病毒治疗呢？

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多部指南一致推荐：介入治疗应全程联合抗病毒预防治疗

荟萃分析结果表明，预防性抗病毒治疗不仅可以显著降低TACE治疗患者的HBV再激活率，减少肝功能损害风险，还可提高对TACE的耐受性，增加治疗比例^[6,7]。而在TACE术后给予核苷酸类似物（NAs）抗病毒治疗，在短期内，可减少HBV再激活，控制炎症，改善肝功能，从而降低重型肝炎的发生率；从长期来看，NAs持续抑制HBV，可延缓HCC进展，提高对抗肿瘤治疗的耐受性，最终提高总体生存率^[8]。

关于肝癌患者介入治疗前后是否需要接受抗病毒治疗，指南是这样推荐的：

肝癌患者介入治疗前后抗病毒治疗指南推荐

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肝癌患者介入治疗前后抗病毒治疗药物的选择

已有多项研究证实NAs可在行TACE的肝癌患者中获益^[6,7]，也有系统评价表明联合干扰素（IFN）-α可能减少肝细胞癌在TACE术后的复发，但IFN-α用于肝病有导致肝功能恶化甚至肝衰竭的风险，因此，不适合用于肝脏储备功能较差的HCC患者^[2]。

《CSCO原发性肝癌诊疗指南2020》推荐对于HBV相关HCC，优先选用强效、高基因耐药屏障的NAs（恩替卡韦[ETV]、富马酸替诺福韦酯[TDF]、富马酸丙酚替诺福韦[TAF]）。其中TAF靶向肝脏，血浆半衰期延长，血浆稳定性更高，肝细胞内的替诺福韦浓度更高，是强效、安全的抗病毒药物，可以持续强效抑制HBV复制，不仅被推荐为初治人群的一线选择，也是经治人群和其他多个特殊人群的一线推荐方案^[1]。据2020 AASLD发布的108/110研究最新五年数据， TAF治疗240周保持“0”耐药^[10]。

综上，无论HBV DNA是否阳性，在介入治疗前后最好全程联合抗病毒治疗，优先选用强效、高基因耐药屏障的NAs（ETV、TDF、TAF）。

参考文献 

[1] 中国临床肿瘤学会（CSCO）. 原发性肝癌诊疗指南2020.

[2] 周倩, 等. 世界华人消化杂志. 2019; 27(10):651-655.

[3] 秦叔逵. 《中国原发性肝癌临床登记调查（CLCS）的中期报告》第22届全国临床肿瘤学大会暨2019年CSCO学术会议

[4] Jang JW, et al. Hepatology. 2006 Feb;43(2):233-240.

[5] 肝细胞癌抗病毒治疗专家组. 中国医学前沿杂志（电子版）. 2014; 6(5):163-170.

[6] Zhang SS, et al. Jpn J Clin Oncol. 2019 Jul 1;49(7):646-655.

[7] Fouad M, Arab J Gastroenterol. 2015 Jun;16(2):40-5.

[8] Lin XJ, et al. Dig Dis Sci. 2016 Sep;61(9):2465-76.

[9] 中国医师协会介入医师分会. 介入放射学杂志. 2018; 27(12):1117-1126.

[10] Chan HL, et al. AASLD 2020. Abstract 803.

来源：介入在线