1个星期前开始有发热，当时以为是轻微感冒，自己买了些感冒药吃，效果甚微，还是发热，而且是高热，最高体温接近40°C，整个人也晕乎乎的，在儿子的督促下，到了当地医院就诊。当时患者除了有高热，还有恶心、呕吐，吐了2次，都是胃内容物。伴随周身乏力。医生一看，不得了了，这么高的体温，肯定不是普通感冒。赶紧让住院。抽血化验了感染指标都是偏高的，血糖也高的离谱，达到了30mmol/L。张女士得知自己血糖这么高时还发糊涂，说自己不知道平时有血糖高。医生苦笑着说，你都多少年没看过病了？你的糖化血红蛋白都11%了，这说明你这几个月来血糖都是很高的，你这算是糖尿病了大姐。但医生问起来，自己的确平时都有吃得多、喝得多、尿得多的典型糖尿病症状，再加上这半年来的确瘦了很多，都符合糖尿病表现。才接受了自己有糖尿病的事实。你不单只有糖尿病啊，现在血糖这么高，又恶心呕吐，可能都有糖尿病的急性并发症了，我们叫做糖尿病酮症酸中毒，这都是你平时血糖控制不好，机体利用不了葡萄糖，转而利用脂肪的后果，燃烧了脂肪后会产生很多的酮体，酮体一堆积，就是这个酮症酸中毒了，轻微的会导致恶心呕吐，严重的会休克会死人的。医生也不怕吓到张女士一家子，直接把最坏的结果说了出来。那就可能是有感染！感染会导致血糖进一步恶化，会诱发酮症酸中毒的。医生说。做个CT看看吧，医生建议说。因为张女士有恶心、呕吐等消化道症状，医生直接安排她做了腹部CT检查，看清楚到底是不是腹部的问题。
CT提示张女士的肝脏有个较大的肿块，大概有拳头这么大，可能是恶性肿瘤（肝癌），也可能是肝脓肿或者肝囊肿，不好鉴别，得进一步做增强CT，现在看起来像肝癌的可能性更大。这一句话吓坏了张女士，没想到自己平时不看病，一看病就看出一个肝癌、一个糖尿病，而且还是加重型的糖尿病，这也太坑爹了吧。两个子女一商量，既然母亲的病情这么严重，那还是到上级医院诊治吧。等来到上级医院时，张女士的病情更重了。因为开始出现咳嗽了，感觉肺部情况也有所加重。
患者诊断2型糖尿病酮症酸中毒、2型糖尿病应该是没问题的，这个病的典型表现就是患者血糖很高、机体会缺水（因为尿的多），并且很容易休克。所以在内分泌科医生的指导下，管床医生给用了胰岛素降低血糖，同时大量补液扩容。张女士听说要用胰岛素，又犯愁了，听说胰岛素会上瘾，能不用么？那不行。酮症酸中毒的时候，血糖这么高，必须静脉用胰岛素先把血糖控制下来，才能改善病情。再说，胰岛素也不会上瘾啊，你那是缺胰岛素，所以得补充胰岛素啊。就好像肚子饿了要吃饭一样，你能认为米饭会让人上瘾么？内分泌科医生苦口婆心解释。但是咳嗽的问题逐渐突出了，而且稍微活动就会有气喘，心率加快，最快的心率达到130次/分。肝脏那个东西，到底是肝癌还是肝脓肿或者其他东西呢？肝胆外科医生自己也讨论，报告虽然说像肝癌多，但总体来看还是肝脓肿的可能性更大。你看患者有发热，有感染的迹象，而且腹部有疼痛，这些都是严重感染的表现，肝脓肿就是一种严重的感染。如果是肝癌，患者又怎么会发热、感染呢？有没有可能在存在肝癌的同时有其他部位的感染呢？比如肺部感染？有医生提出来说。现在患者有咳嗽，而且活动后有呼吸困难，肺部感染的可能性很大，而且可能是严重的感染。我们再去复查一次CT吧，顺便把胸部也做了。上级医师查房的时候说。先看清楚胸部、腹部情况再说。可惜患者当地医院的CT片子不带过来，那也是可以提供一点价值的。那天早上刚准备拉去做CT，没想到张女士病情突然加重了，一过床就喘得不得了。监测到的血氧饱和度也一度跌到80%，心率快至140次/分。张女士自己也觉得难受极了，口唇都发绀了。这不行，这阵势如果拉去做CT那就太危险了，搞不好在路上心跳停了那就一锅熟了。管床医生立马改变了决策，先请ICU看看吧，说不定得先去ICU治疗，病情加重了。请ICU医生看之前，管床医生自己也再次给患者查体了，听诊器听了张女士双肺，呼吸音还是对称的，不大像气胸或者肺不张可能。患者突然呼吸急促加重，说不定可能有一侧肺脏破了（气胸），但现在听起来呼吸音还是双侧对称的，没有一侧特别低的表现，所以不大像气胸。患者痰液不多，也不像痰多堵塞小气道导致肺不张可能。
ICU医生来了，了解到了患者的病情。一个中年女性，有糖尿病和酮症酸中毒，这次应该合并有感染（感染灶未明确），可能是肺部来源，可能是肝脏来源，肝脏那边还有一个肿块，可能是肝癌，可能是肝脓肿。得做CT来明确。
但当务之急不是CT了，而是先稳住患者的呼吸、氧合等，先把小命稳住，再找病因。ICU医生把病情再次跟家属沟通了，也把风险、ICU的治疗计划、费用等问题告知了。家属（患者儿子）稍微犹豫了一下，最终还是同意送入ICU。送入ICU时，张女士缺氧更加严重了，呼吸频率有35次/分，面罩吸氧下监测的血氧饱和度也仅有89%。ICU医生告诉她，要给她在嘴巴里面插入一条管子，通入气道（气管插管），然后接呼吸机通气，同意么。张女士额头都是汗水，听了医生的话后，没有丝毫犹豫，猛点头。人在缺氧的时候，最渴望得到救援。只要能解决缺氧的问题，再难受都可以接受。护士立即给张女士推注了镇静药，不用几秒钟，张女士就失去了意识。接着医生娴熟地给她做了气管插管，然后接呼吸机通气。然后马上拍摄了一个床边胸片，胸片提示肺部感染也很厉害。病情更加扑朔迷离了，肺部有感染，肝脏又有肿瘤或者脓肿，还有一个糖尿病酮症酸中毒，都可能是致命的疾病。ICU医生这时候出去找家属谈话、签字，没想到患者儿子改变了主意。医生，我们想接我妈妈回家了。患者儿子突然说，他说这话的时候不敢看医生的眼睛，感觉像一个做错了事的孩子。为什么？ICU医生百思不得其解。刚刚不是说得好好的嘛，积极抢救啊。
是这样的，由于我妈妈病的的确严重，我刚刚也跟我舅舅他们商量了，（后来才知道他们父亲已经去世多年了，所以一直没露脸），他们说既然这么严重，搞不好要死在这里，我们当地人的风俗是不能死在医院的，一定要死在家里，否则死后.....
否则....否则死后魂魄会找不回家的路。他还是说了出来。你们是不是担心钱的问题？是不是经济上受不了了？ICU医生直接把话摊开来讲。绝大多数不住ICU的病人都是因为家里实在拿不出钱了，山穷水尽了，这很让人心酸，但是事实。那也还不是....主要是病情太重了，又有肝癌....我们那里那多肝癌的，没一个是好的。病人儿子说。ICU医生调整了语气，深吸了一口气，说是这样的。你妈妈呢，目前病情的确是严重，但还不确定就是肝癌。如果真的是肝癌，是肝癌晚期，那我也不会给你治疗了，也会让你回家算了，没必要搞得人财两空。但现在的情况是，你妈妈很可能不是肝癌，更有可能是肝脓肿导致的严重感染，肝脓肿是一种炎症，是肝脏里面的炎症化脓，那是细菌感染，这样的炎症是有机会治疗的。
如果是肝脓肿，你们就这样回家，那就太可惜了。ICU医生盯着患者儿子的眼睛，缓慢地说出了这句话。听到这句话后，患者儿子眼睛又瞪大了，问是不是真的是这样？肝脓肿还有救是么？ICU医生点点头，说是的，是这样。但为了不把话说满，又加了一句，多数肝脓肿都是可以治疗的，但也不是说100%，但如果你不治疗直接拉回家，那是必死无疑。这话直接戳中了患者儿子的心窝，他眼泪一下子上来了。我再跟我舅舅说一声，等下给你答复好不好。他嘴唇都在颤抖了，显然被ICU医生的话打动了，看得出来，他是想救他妈妈的。过了几分钟，他找到ICU医生，坚定的说，那就继续在这里治疗吧，暂时不回家了。
好，等下我们就去做腹部胸部CT平扫加增强，看清楚到底是不是肝脓肿。如果是肝癌，尤其是如果是转移到肺部的肝癌，那你就回家吧。ICU医生说。这次终于证实是肝脓肿了，由于有了增强扫描，看的更清晰，报告说不像肝癌，不是肝囊肿，而是高度考虑肝脓肿！
肺部呢？肺部也是有炎症，但也有脓肿，好几个小的肺脓肿还有空洞了。床边胸片是看不出这些细节的，幸亏同时做了肺部的CT。ICU医生看到这个结果后，立即想到了一个恐怖的疾病：侵袭性肺炎克雷伯杆菌肝脓肿综合征。
上级医师查房时说，本来肝脓肿就是一种细菌感染居多（也有阿米巴、真菌肝脓肿），细菌当中又是革兰阴性杆菌居多，革兰阴性杆菌中又以肺炎克雷伯杆菌为主。所以经验性推测患者的肝脓肿细菌应该是肺炎克雷伯杆菌。而在一些有糖尿病的患者群体中，更容易感染的是毒力很强很猛的肺炎克雷伯杆菌菌株，患者除了会有肝脓肿，细菌还可能播散到肺部导致肺脓肿，播撒到眼睛眼球引起眼睛脓肿，也可能播散到大脑导致颅内脓肿.....这跟普通的肝脓肿是不一样的，普通的细菌肝脓肿仅仅是肝脓肿而已，不会侵袭到肺部或者其他脏器。而这个肺炎克雷伯杆菌是例外，会引起一系列损伤，所以称之为侵袭性综合征。总之，这个细菌的火力是很强的。否则张女士也不会这么一路病重下来。但是，别忘了，上面考虑的肺炎克雷伯杆菌肝脓肿仅仅是猜测而已，我们还没有抓到这个具体的细菌呢，血培养到现在都还是阴性的。有医生说。
不是所有的血培养都会阳性的，我们直接穿刺肝脓肿吧，拿到脓肿液去培养，肯定是这个细菌。上级医师微笑着说。ICU医生再次跟患者家属沟通病情，说目前肯定是肝脓肿了，不是肝癌。家属听到这个很开心，紧紧握住ICU医生的手，说幸亏听您的话没有回家，否则就真的后悔一辈子了。接下来我们要给你妈妈做肝脏脓肿穿刺引流，治疗肝脓肿的方法有两个，一个是全身使用抗生素，另外一个就是穿刺脓液，把脓液放出来才可能治愈，道理很简单。ICU医生说。当天就在B超的引导下，医生给张女士的肝脏脓肿做了穿刺，穿刺针一进入脓肿腔，就抽出来一管暗色的脓液！赶紧留了一部分拿去化验，看看培养出什么细菌，看看到底是不是我们推测的这个肺炎克雷伯杆菌。上级医师说。脓肿腔放了引流管，让脓液持续引流出来，减轻脓肿腔里面的压力，才能减少脓液中细菌入血，减轻炎症。如果说静脉使用抗生素是大军压境进攻，那么肝脓肿穿刺引流就是特种兵潜入敌营刺杀敌人首脑，里应外合，方可迅速制胜。复查的感染指标逐渐下降，体温也下来了。呼吸也逐步稳定。第二天ICU医生还没等到培养结果出来，就迫不及待直接打电话问细菌培养室，问昨天送过去的脓液培养到什么细菌了么？哈哈，ICU医生哈哈大笑起来，很满意这个结果。挂了电话。现在回想起来，患者张女士一开始就有糖尿病，只不过没去体检没去看病一直没发现，所以糖化血红蛋白非常高，血糖也很高。在这种背景下，患者的免疫力是下降的，抵御细菌的能力也是下降的，此时肠道的细菌（肺炎克雷伯杆菌）趁虚而入，逆流进入了胆道或者肝脏，引起感染，发生肝脓肿。细菌继续入血，播撒到肺部，导致肺脓肿。所以患者会有发热、心率快、呼吸快等严重感染表现，也因为这个感染而诱发了糖尿病酮症酸中毒，两个疾病环环相扣，互相影响，如果不控制肝脓肿，那也很难控制好糖尿病酮症酸中毒。经过ICU医生使用的强力抗生素、使用胰岛素、大量补液扩容等综合治疗后，患者度过了难关。7天后转出ICU，回到了普通病房继续治疗。届时生命体征已经基本稳定，感染已经基本控制。张女士的儿子见到ICU医生后，激动地落下了眼泪，喉头颤抖，说幸亏听了您的话，没有拉回家，否则一辈子内疚死了。
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