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40岁的张先生血压一直偏高 虽然用了很多降压药 但血压仍反复波动 不久前 他再次出现血压急剧升高 这一次 张先生被告知 他的血压高是因为得了 肾上腺肿瘤 需要手术治疗 张先生非常困惑 肾上腺肿瘤为什么会导致高血压？ 本期专家 孟哲 肾上腺肿瘤难以发现 国内对于高血压外科或内分泌外科的普及较少，很多人一旦被发现高血压，都是首先控制血压，而非寻找病因，导致很多肾上腺肿瘤患者出现误诊或漏诊。 其次，肾上腺是一个很小的器官，大概只有2~5公分，常规体检往往很难发现异常，肾上腺肿瘤一般只能通过CT才能看到。 根据最新的《高血压白皮书》数据显示，我国高血压发病率高达27%以上，最新的文献研究发现，近16~20%的高血压患者发病可能与肾上腺相关。因此，建议高血压患者到医院做一个基本的肾上腺筛查。  肾上腺的作用 肾上腺状似果实，里外有三层皮，三层皮由外到内依次是球状带、束状带、网状带，里面是髓质，每一层分泌的激素不同，对应不同的疾病。 球状带 分泌盐皮质激素，主要调节身体电解质。 束状带 分泌糖皮质激素，主要控制身体的炎症和免疫反应。 网状带 分泌性激素，幼年时期促进性器官的发育。 髓质 分泌儿茶酚胺类物质如肾上腺素等，控制血压，使身体处于应激状态。 Tips 肾上腺和肾脏的关系 肾上腺位于肾脏的上方，肾上腺分泌出的一部分激素，可能会影响肾脏的功能，对肾脏起调控作用。但从直接关系上来说，二者属于完全不同的两个器官。  肾上腺高血压&原发性高血压 肾上腺性高血压的危害更大，部分肾上腺性高血压虽然可以通过降压药将血压控制平稳，但肾上腺会持续释放不受大脑调节的过量激素，对身体造成损害。  肾上腺肿瘤的高危人群 肾上腺肿瘤的病因可能与遗传或基因的改变有关。具有以下情况的人群需警惕： 1 血压长期在150/100mmHg以上，口服了三种或三种以上降压药包含利尿剂，血压仍无法得到有效控制。 2 体检发现肾上腺结节、腺瘤、增生。 3 患有鼾症合并高血压。 4 直系血亲中曾有人得过相应的疾病，或年轻时出现过脑血管意外。 5 长期乏力，体检发现低钾。 6 情绪激动时或无征兆地出现大汗、心悸、面色潮红。 7 患者表现为满月脸、水牛背，面部有痤疮。  肾上腺肿瘤的手术治疗 以下情况需手术治疗： 1 肾上腺功能性占位，无论是结节、增生，或小腺瘤，肾上腺激素水平高于正常。 2 腺瘤增长速度很快，即使是良性或无功能，但每年增长速度超过1公分，或腺瘤体积超过2~3公分。 3 肾上腺肿瘤为恶性，或怀疑是其它恶性肿瘤的转移瘤。 Tips 大部分肾上腺肿瘤是良性的，只有极少数的恶性肾上腺肿瘤，包括嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质癌，其中肾上腺皮质癌的恶性程度非常高，患者预后较差。 肾上腺肿瘤手术治疗方式： 1 腹腔镜切除单侧增生肾上腺或者单纯切除肾上腺瘤，一侧肾上腺切除术后一般无需终身补充激素。如果双侧肾上腺都需要切除，则患者术后会出现肾上腺功能不全，这时就要额外补充激素，需长期服用，因此双侧肾上腺切除需要慎重。 2 达芬奇机器人，采用机械臂帮助完成手术，画面非常高清，是真实的3D效果，可消除不自主的抖动，最大程度地保留正常肾上腺并切干净腺瘤。 3 极少数肿瘤特别大的情况下，采取传统开放手术。 Tips 术后需早期复查，若出现肾上腺功能不全的问题要及早治疗，以免引起肾上腺功能实质性的变化。建议术后一个月复查一次，而后半年或一年复查一次，如果出现食欲差、低钠、心率快、血压偏低的表现，就要及时治疗。 |
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