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胆固醇分为低密度胆固醇和高密度胆固醇，高密度胆固醇是好的胆固醇，因为这种胆固醇可以使血中的油脂不至于过高，起一个调节作用。而低密度脂蛋白是坏胆固醇，这种胆固醇它会使血液中的血脂全部留在血液中，这样就会造成血粘度增长。 血脂检查中，低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）在参考范围内、甘油三酯偏高，医生却重点强调要降坏胆固醇，这是怎么回事？ 一、坏胆固醇结果在参考范围内，为什么也要降？ 对于体检指标，血脂四项的通常标准是，总胆固醇不超过5.2，低密度脂蛋白胆固醇不超过3.4，甘油三酯不超过1.7，高密度脂蛋白胆固醇不低于1.0，有的报告单上标准或许略有差异，但不会差异太大。 是不是血脂指标在这些范围内，就不用控制了呢？一般情况下，对于健康人群，没有心血管疾病风险的患者来说，确实是这样的，但是对于有一定心血管疾病风险的患者来说，仅仅将血脂控制在标准范围内，有的时候还是远远不够的。 除了血脂指标以外，心血管疾病的风险综合评估通常还与以下因素有关： 1. 年龄，一般来说，男性大于45岁，女性大于55岁； 2. 是否吸烟； 3. 是否肥胖； 4. 是否有心血管疾病的家族病史； 5. 是否有高血压； 6. 是否有糖尿病； 7. 是否有慢性肾病。 通过综合上述多个方面的综合评估，可以判断未来十年内心血管疾病的发病风险几率。 如果这个几率超过10%，那么就属于心血管疾病的高危患者，对于心血管疾病的高危患者，血脂指标的控制就有更严格的要求，低密度脂蛋白胆固醇应当控制在2.6以下，而且对于非高密度脂蛋白胆固醇（总胆固醇减掉高低密度脂蛋白胆固醇的值），也应该控制在3.4以下，会有效地减少心血管疾病的风险。 二、为什么医生更重视降坏胆固醇而不是甘油三酯？ 既然胆固醇结果在参考范围内都要降，为什么甘油三酯偏高了，医生却不是那么十分重视呢？
甘油三酯与饮食关系密切，正常情况下，健康人群的甘油三酯为0.6~1.7mmol/L。如果抽血前一天高脂、高糖饮食，就可能导致检查结果偏高。而恢复正常饮食后，有些人的指标就会恢复正常。也就是说，某一次甘油三酯结果偏高，可能是饮食原因，不能确诊为高甘油三酯血症，也就暂时不需要药物干预。但如果高出正常值特别多，或伴有其他危险因素，就要另当别论了。 一般来说，建议体检前一周正常饮食，前三天素食，以保证结果的准确性。 这是医生相对更重视降坏胆固醇而非甘油三酯的主要原因之一。 研究表明，坏胆固醇可直接诱发动脉粥样硬化，而甘油三酯主要通过使坏胆固醇发生结构性改变起作用。 甘油三酯能将体积较大的坏胆固醇变成小而密的低密度脂蛋白胆固醇，让其更容易穿透血管内膜，沉积到内膜下层。小而密的坏胆固醇与内膜下的血管壁有更好的粘附能力，不易随血液流动冲走，因此更容易导致动脉粥样硬化的发生。 针对胆固醇过高的患者而言，直接使用降胆固醇药物，既能减少心脑血管疾病风险，又能减轻与降甘油三酯药物联合使用带来的肝脏负担。所以，在既需要降甘油三酯，又需要降胆固醇的情况下，以降胆固醇为主。 三、降甘油三酯，生活干预不能少 甘油三酯升高主要以减肥、调节生活方式为主，如果生活干预不能使之恢复正常水平，可以考虑药物干预。 但如果甘油三酯≥5.65mmol/L时，有发生急性胰腺炎的风险，需药物干预，首先降低甘油三酯，比如使用贝特类药物。 四、降低胆固醇，临床常用这些药 控制胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，对于心脑血管健康意义重大。临床上主要用药。
他汀类药物，是目前最有效的降脂药。它是一种还原抑制药，能抑制肝脏细胞合成胆固醇，使低密度脂蛋白受体数量及活性增加，加强肝脏细胞对血清胆固醇的清除能力，从而降低血液中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的含量。 他汀还能在一定程度上降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白，比较全面地调控血脂，尤其对低密度脂蛋白胆固醇升高引起的高血脂疗效更佳。 此外，他汀还具有抗炎、稳定斑块的作用，抑制动脉粥样硬化，防止斑块破裂，从而降低心脑血管疾病的发生风险。如果能及时合理地应用他汀类药物，部分动脉粥样硬化斑块甚至可以逆转。
依折麦布是胆固醇吸收抑制剂，它通过选择性抑制小肠胆固醇转运蛋白，有效减少肠道对胆固醇的吸收，从而降低血浆胆固醇水平及肝脏胆固醇储量。 对于单用他汀降脂效果不够好，或他汀不耐受的患者而言，可联合使用依折麦布，同时抑制胆固醇的合成与吸收，降低低密度脂蛋白胆固醇。 多廿烷醇，是比较新的降脂药，可以抑制胆固醇的合成，并提高机体对坏胆固醇的清除能力。 主要适用于老年人、肝功能异常、他汀不耐受等患者，也可与贝特类联合使用治疗混合型高脂血症，临床安全性较好。 以上药物具体使用方法及适宜人群需由医生裁定，不可擅自服用或更改剂量，以免造成不良后果。 五、良好的饮食习惯控制“坏胆固醇” 药物干预降低坏胆固醇的同时，饮食方面也不能懈怠。要养成良好的饮食习惯，不仅能避免胆固醇升高，甚至可以辅助降低坏胆固醇。 （本文改编自贾建德《健康伴你行》） |
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