老年人寒结便秘，温阳莫忘通利近来读东垣的...

老年人寒结便秘，温阳莫忘通利

近来读东垣的《兰室秘藏》一书，书中东垣老人论述寒结便秘治法，可谓深得我心。东垣老人指出，“寒结闭而大便不通者”，服阳药补之的同时，也要加点苦寒药，或者用温燥药时间长了，也要适当用一下通利大便的药。真的深得寒结便秘治法真谛。

这让我想起我老师在治疗寒结便秘的时候，喜欢用温下之法，在用白附片、干姜、炙甘草温阳散寒结，人参补元气的同时，常加3克生大黄，那些老年人顽固性便秘常能应手而效。起初总觉得生大黄用3克剂量也太小了，但看到临床实际效果，却甚为之折服。现在看到东垣老人的论述，可谓让我茅塞顿开。

其实老师的这种用法，也来源于《备急千金要方》之温脾汤，其由大黄 桂心（各三两） 附子 干姜 人参（各一两）组成。可以看得出来，千金方温脾汤大黄用量是很大的。原方本用来治积久冷热赤白痢。千金方其实还有一个温脾汤，由当归 干姜（各三两） 附子 人参 芒硝（各二两） 大黄（五两） 甘草（二两）组成，这个方我们《方剂学》教材也有收入，大便用量也不小，是“治腹痛，脐下绞痛，绕脐不止”的。但现在老年人寒结便秘跟这种情况还不一样，所以用小剂量大黄通利大便即可，不可大下之。

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