| 集束化治疗的依从性 集束化治疗可以明显降低感染性休克患者病死率，但现在临床医生对集束化治疗的依从性很低 英国的前瞻性、双中心的观察表明，6h集束化治疗的依从性为52％，而24h集束化治疗的依从性仅仅30％。 提高医生的认知性和依从性，从而达到降低感染性休克病死率的最终目标 谢谢 * 感染性休克早期的集束化治疗 惠州市中医院 唐纪文 严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征，病死率高达30％～70％。严重感染是指全身性感染合并器官功能衰竭，其中合并循环功能衰竭称为感染性休克。 2004年制订了《严重感染和感染性休克治疗指南》。为了进一步落实指南在临床的应用，从指南中又提炼出明确降低病死率的几项核心内容，形成一个联合治疗的套餐，称之为“感染的集束化治疗” 所谓集束化治疗，是指根据治疗指南，在严重感染和感染性休克确诊后早期立即开始并应在短期内(6～24h)迅速完成的治疗措施，是将指南中的重要治疗措施组合在一起，形成集束化治疗措施，从而保证了指南的落实 感染的集束化治疗 6h复苏集束化治疗“黄金6小时” 24h管理集束化治疗。 6h复苏集束化治疗 液体复苏 初始液体复苏尽早进行 留取病原学标本 广谱抗生素治疗 血清乳酸水平测定 液体复苏治疗目标 中心静脉压 8-12mmH2O 带机病人≥12 mmH2O 动脉平均压 ≥65mmHg 尿量 ≥?0.5 mL ? kg-1 ? h -1 中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血氧饱和度 ≥70%或65% 液体复苏 胶体和晶体补液治疗同样有效 ，尚无优劣之分 补液应从30分钟输注1000ml晶体液或300-500ml胶体液开始，对于组织灌注不良的患者则需要更快速、更大量补液 当心脏充盈压提高而血流动力学未相应改善时应减少补液 血管活性药 首选去甲肾上腺素或多巴胺 去甲肾上腺素或多巴胺无效时，可考虑选择肾上腺素 小剂 |
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