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瘀血是中医学理论中的常见致病因素之一，从中医角度分析，中风、冠心病、肿瘤、肝硬化等疾病都会与瘀血有关。体内有瘀血都会有哪些表现？治疗时针对不同类型的瘀血使用那这些中药？让我们一起学习下名医沈绍功先生的临证经验总结。 一、判断血瘀的3个指标 1. 局部血结证 主要症状是定处刺痛，拒按，肿块。肝硬化就是肿块，中医也叫癥瘕，可出现按痛。冠心病疼痛比较剧烈，往往是刺痛或者绞痛。 2. 全身血滞证 主要症状是嘴唇、指甲紫绀，舌紫，脉涩。假如病人舌头一伸出来是紫斑，那就是有瘀血。整个舌紫，那不但有瘀血，而且寒重，只用活血化瘀法不行，要用温通的桂枝或川椒，在四川，花椒用10g、20g都没有问题，但在北方只能用1g，否则病人受不了。 3. 离经血溢证 主要症状就是有出血，血块瘀暗。有一个病人患肺癌，咯血不止，用了各种止血方法，如凉血止血、温养止血、补气止血都不行。我查房时，一看血的颜色是瘀暗的，舌下静脉是迂曲的，就用了桃红四物汤。当然我和家属说好了，癌症病人死马当活马医，已经过了1个月，再不止住血，肯定有生命危险，家属同意。下级医生问出那么大量的血，还能用活血化瘀吗？我说已经同家属言明，只能兵行险招了。病人服用2剂药以后，血量减少，不到1周血止住了，可见中医的辨证论治疗效之神。 我就抓住了离经的血液是瘀血，就用活血化瘀的药，这叫祛瘀生新，瘀血去了，新血生了，血归经就止住了。当然里面还加了其他药，用花蕊石、血余炭、川贝母粉、三七粉4味药按1∶1∶1∶1的比例磨粉。花蕊石和血余炭本身就是止血的药，三七是和血止血。为什么加川贝母呢？肺癌的病人一般都咯血，止咳才能止血。这4味药装在1号胶囊里，1个胶囊0.3g，1次吃5粒，等于1.5g的粉末，1天2～3次。不光是肺癌，只要是咯血的病人均可获效。 二、血瘀的6个证类 1. 气滞血瘀 表现为脉沉弦，胀闭刺痛，拒按，肿块。气滞血瘀除了化瘀之外，必须理气。理气用两味药：一是郁金，郁金是动气中之血，既能理气又能化瘀，所以郁金是首选；二是枳壳。 2. 寒凝血瘀 表现为脉沉迟，拒按，瘀血部位色暗，脸暗，得温稍减，这种血瘀就要散寒化瘀。用两味主药：桂枝和乌药。 3. 热结血瘀 表现为脉沉数，小腹硬痛，神志如狂，这种血瘀要清热化瘀。用两味主药：一味是竹沥水，就是竹子煮了，两头流下的水；另一味是全瓜蒌。 4. 气虚血瘀 表现为脉细迟，心悸乏力，偏瘫和积块，这种血瘀要补气化瘀。重用生黄芪，可以用30～60g，用来补气。化瘀的药可以用地龙。 5. 阳衰血瘀 表现为脉沉细滞迟，面黑，嘴唇发青，腹大，肚子胀，肢肿，畏寒肢冷，又冷又肿，这种血瘀要温阳化瘀。温阳用鹿角霜，化瘀用红花。 6. 阴亏血瘀 表现为脉细弦数，形瘦瘛疭引痛（痛得不厉害），目涩，这种血瘀要养阴化瘀。养阴的药主要是麦冬和芦根，化瘀的药是牡丹皮。 三、血瘀的5个定位 1. 瘀阻于心 表现为脉细结代，心悸刺痛，精神异常，多是心律失常和冠心病。主药是苏木和生山楂。这两味药很特殊，骨科大夫用苏木，内科大夫不常用苏木。 2. 瘀阻于肝 表现为胁痛和痞块。主药是醋鳖甲和赤芍，醋鳖甲的量要大，用30g。 3. 瘀阻于肺 表现为胁痛，咯血。主药是薄荷和花蕊石。 4. 瘀阻于腹 表现为肿块拒按，闭经，痛经。主药是泽兰和地龙。 5. 瘀阻于四肢 表现为肿满，肌衄，以至于发紫。主药是路路通和鸡血藤。 名家经验辑要 沈绍功先生为沈氏女科第19代传人，在京行医50余年。沈氏女科首创于明洪武年间浙江东阳，不只单纯诊治妇女的经、带、胎、产病，也包含妇女的内科、外科病，即女子诸疾，并且延伸至男女老幼、临床各科，成为全科中医。本书明确中医诊病之关键，点明准确辨证之技巧，精炼中药实用之功效，强调方剂灵活运用之方法，创新各科常见病症巧治之策略，确为理法方药均具备的切合临床之佳作——  《沈绍功临证经验辑要》 本书为沈绍功学术思想的精华浓缩，丰富临证经验的概括总结，由博返约，围绕“单元式组合辨证分类法”，明确中医诊病之关键，点明准确辨证之技巧，精炼中药实用之功效，强调方剂灵活运用之方法，创新各科常见病症巧治之策略，确为理法方药均具备的切合临床之佳作，值得反复学习和体会，并身体力行于临床。 |
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