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王，女，54，寻麻疹， 躯干四肢都有，头也有，口不干，口不渴，口不苦，晨起出汗，出汗后痒加重，怕冷怕风，纳可，眠差，多梦，偶尔心烦易怒，大便一天三四次，便溏，胃部不适，小腹凉感，尿黄。 20年前得过紫癜。往有胆囊炎，胃炎，结肠炎病史。 处方:乌梅丸加减 乌梅20克，太子参10克，麦冬10克，丹参10克，黄连6克，黄芩10克，半夏10克，干姜3克，白芍15克，牡蛎30克，甘草6克，竹叶10克， 五剂日一剂 二诊: 瘙痒愈，其他变化不大，另有烧心泛酸，去乌梅，加吴茱萸连翘白头翁。 太子参10克，麦冬10克，丹参15克，连翘15克，黄连6克，黄芩10克，半夏10克，干姜3克，白芍15克，白头翁15克，吴茱萸3克，牡蛎30克，甘草6克，竹叶10克， 五剂日一剂， 那么有的就问，你这处方怎么没有疏风止痒药啊，或者加点蝉衣僵蚕白鲜皮地肤子等等！？ 我问你，瘙痒荨麻疹可以外风用疏风药自然有效。这个没有外风，是不是无的放矢不能用啊。 还有的说，你这也不是乌梅丸啊。嗯确实不算乌梅丸了。这是用温病大师吴鞠通订制两张方子加减而成，其思路都是受到伤寒论乌梅丸启发。 就是椒梅汤连梅汤合方加减再配合半夏泻心汤。患者心烦易怒，脾气急躁，腹泻，显然肝火克脾腹泻，汗出后瘙痒加重也不是表证，所以考虑不能疏风清热止痒，只能泻肝火，熄风止痒。因为肝为刚脏，将军之官，情志不遂，化生风火，外窜皮肤故而瘙痒，而清肝火，从厥阴肝治就能止痒。 乌梅白芍酸敛柔肝补肝，白芍代替当归； 芩连泻肝火，黄芩代替黄柏； 太子参麦冬益气养阴，舌尖有些裂纹，考虑阴虚。 丹参入血凉血宁心针对多梦。 半夏强胃而防止肝木横逆克胃。 温药用了一味干姜，代替附子细辛桂枝花椒。也是半夏泻心汤之意。 再加牡蛎重镇熄风，有助于平肝降火，竹叶一味清心利尿。 实际来看，整体方子模仿乌梅丸半夏泻心加减而成。 没想五剂奏效。 二诊因反酸去乌梅，加吴茱萸，配合黄连有左金丸之意，清肝泻火，白头翁加强凉肝止利，连翘清心肝之火透热外达。这些针对腹泻肠炎而变化用药。 乌梅西医角度来说可以抗过敏，施今墨大弟子加女婿祝湛予，一张名方过敏煎，首用银柴胡防风疏散风邪，乌梅五味子酸敛，甘草调和；一散一收可谓完美。因此从西医角度治疗过敏也有理论支持，但是我还是用中医角度辨证而奏效！ 左手伤寒，右手温病，方能纵横医林。伤寒是基础，温病是发展，临床能不读温病吗？！ |
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