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别傻了,你的百万医疗险并不是赔一百万

 T博士教买保险 2020-12-29
T博士团队 | 清欢

都说买保险就是买保额,但保额是一个很迷的东西。
 
很多人认为,保额就是出事时,保险公司要赔的钱。
 
但现实中,好像不是这么一回事。
 
比如,百万医疗险,百万医疗险,名字叫的好听,可根本就不是出事赔100万。
 
重疾险呢,赔付金额有时比基本保额多,有时少。
 
那么,究竟保险的保额有什么意义,买了一份保险,出事了到底赔多少呢?在这篇文章中,我会按险种分别进行说明,告诉你买了保险到底能赔多少。
 
医疗险
 
医疗险是报销医疗费用的保险。
 
先说大家很关心的百万医疗险。
 
百万医疗险,顾名思义,保额上百万的医疗险。
 
随便拎一个产品出来,保额都有好几百万。
 

你要说自家的产品,保额只有几十万,都不好意思拿出来卖。
 
但是呢,千万别误会,保额百万并不是赔百万。
 
这是因为医疗险是“补偿型”的保险。
 
保险按赔付方式不同,可以分为“补偿型”与“给付型”两大类。
 
补偿的意思就是说,损失多少,保险就赔你多少,不能多赔。
 
“补偿型”保险中的保额,是保险赔偿的最高限额,也就是最多就赔这么多了。保额100万,最多赔100万。
 
“给付型”的保险呢,就是投保前约定一个金额,也就是保额。发生相应的保险事故了,就按这个金额进行赔付。保额100万,那就是赔100万。
 
财产保险都是“补偿型”的保险,比如车险、火险等。
 
而人身保险绝大部分属于“给付型”的保险。因为人的身体和生命是无价的,难以计算损失,所以只能事先约定赔付金额。
 
但是呢,医疗险却例外。因为,医疗费用是可以量化的。
 
那医疗险到底怎么赔呢?


在保险责任范围内,用掉多少医疗费就赔多少。
 
保险责任范围内,包含两层意思。
 
第一,对于大部分百万医疗险来说,报销范围虽然可以涵盖绝大部分住院医疗费,但是还是有不能赔的费用,比如特需病房、补品之类的费用是不能赔付的。
 
第二,百万医疗险大都有免赔额,免赔额以下的费用,保险公司也是不赔付的,特别要注意,一般社保报销过的费用,不能抵扣免赔额。
 
举个简单的例子,隔壁老王患病住院,用掉医疗费30000元,社保报销了10000元,假设所有费用都在报销范围内,那最后小王可以获得30000-10000(社保报销)-10000(免赔额)=10000元的赔偿。
 
除了百万医疗险,市场上还有一类小额医疗险,特点是保额很低,大都是10万以下,通常没有免赔额,或者免赔额很低。
 
再就是高端医疗险,通常无免赔额,保额高达千万,基本所有的医疗费用都能报销,但是价格比较贵就是了。
 
重疾险

重疾险是发生一些疾病后,赔付确定金额的保险,自然是给付型的保险。
 
前面说了给付型保险,发生事故就赔保额。但是为什么重疾险在不同的情况下,赔付金额可能不一样呢。
 
因为我们买重疾险时的保额,叫基本保额。不同理赔情况下,是按基本保额的不同比例来赔付的。
 
重疾险的产品形态在这几年发生了很大变化,进化出了重疾、轻症、中症、身故赔付、癌症二次赔付等多种保障。
 
先说重疾赔付:重疾一般就是赔付基本保额,比如买了一款重疾险,保额是50万,那发生重疾就是赔付50万。
 
不过现在许多重疾险产品,也对重疾赔付做了强化。最常见的就是规定时间内的额外赔付,比如渤海人寿嘉乐保(又名前行无忧)和达尔文2号,60岁前重疾多赔付50%。
 
50万基本保额,60岁前发生重疾,那就是赔75万。

除了额外赔付,少数重疾险还有发生轻/中症后重疾增额的规则,比如康惠保2020。
 
 
若发生轻/中症,赔付后,重疾保额增加25%,50万基本保额,最后就是赔付50*125%=62.5万。
 
再说轻/中症赔付:为什么要放一起说呢?因为重疾险中的中症,原本就是从轻症中分离出去的。一些比较严重或者治疗费用较高的轻症被划分为中症,赔付比例也更高。
 
大部分重疾险的轻症是赔付基本保额的30%,比如保额50万,发生轻症就是赔付15万。不过也有些重疾险的轻症赔付比例特别高,比如弘康的倍倍加,信泰的完美人生守护重疾,轻症赔付比例高达45%,50万保额,轻症可以赔22.5万。
 
当然,有锐意进取的,就有固步自封的。某些保险公司的产品,轻症至今仍只赔20%。一增一减,就差了一倍多,花更多的钱,买一半的保障。值不值,相信大家心里有数。
 
重疾险的中症赔付一般是赔50%,好的可以赔到60%,具体可参考:
 


此外,轻/中症赔付一般可以赔付多次,有些产品的赔付比例会随着赔付次数增加,比如超级玛丽2020,轻症首次赔付30%,第二次45%,第三次55%。
 
个人建议,重点关注首次赔付的比例,因为发生多次轻/中症的概率,说实话还是不高的。
 

像超级玛丽2020重疾,轻症依次赔30%/45%/55%。康惠保2020,轻症依次赔35%/40%/45%。我会更建议你选择首次赔付更多的康惠保2020。

 
最后是死亡(全残)赔付:重疾险的死亡赔付金主要分为三种形式,赔基本保额,赔已交保费以及不赔付,还有极少的产品是赔保单现金价值的。
 
赔基本保额的,比如重疾保额是50万,那死亡也是赔50万。赔付已交保费,就是交了多少钱,死亡就赔付多少。
 
不过要注意哦,绝大部分重疾险的重疾赔付与死亡赔付都不能重复赔,比如发生癌症,赔了50万,后来去世了,家人不能再领取死亡赔付金。
 
重疾险的死亡赔付,对于未成年人来说有所不同。绝大多数的重疾险会规定,被保险人18岁前身故,只赔付累计已交保费。
 
意外险

意外险是当被保险人因意外事故死亡或者残疾时,进行赔付的保险。
 
因意外死亡,就是赔付基本保额。
 
因意外残疾呢,要根据残疾程度,按比例进行赔付。
 
按行业统一标准,残疾程度分为10级,伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%。
 
比如某人残疾程度确定为7级,100万意外险保额,那就是赔付100万*40%=40万。
 
综合意外险的情况略复杂,这类产品会约定不同场景有不同的保额。例如史带星享个人意外险:
 
 
100万保额,因一般意外事故死亡赔100万,坐火车、地铁等轨道交通工具时意外死亡,赔150万。坐公交车或自驾时死亡,赔120万。坐飞机时死亡,赔300万。
 
此外,综合意外险还会包含意外医疗责任,赔付方式和医疗险一样,也是报销型。
 
寿险
 
寿险是死亡即赔的保险。
 
寿险的保额可分为定额和变额两种。
 
定额就是保额固定不变,比如保额是100万,那死亡时就赔付100万,非常简单明了。大部分定期寿险属于这种情况。
 
变额寿险是保额会变动的寿险,分为增额寿险与减额寿险两种,保额会遵循一定比例增加或减少。
 
比如,中信保诚的这款增额寿险,基本保额按每年3%的比例增长,保额100万,保单第一年死亡就赔付100万,第二年则是100*(1+3%)=103万,第三年是103万*(1+3%)=106.09万,以此类推。
 
 
另外,还有一类寿险,两全保险。


这种保险的特点是生死都赔付,如果保险期间内死亡,赔付基本保额。若保险期间届满时生存,则退还已交保险费(或一定比例),价格会较纯寿险贵。
 
年金险

年金险的保额一般是指年金的领取额,比如:
 
 
保额149894元,将来开始领取年金时,每年就能领这么多钱。
 
除了领取,我们还要注意,年金险本质上是一份人寿保险,也有死亡赔付。

年金险的死亡赔付,一般是赔保单现金价值,或者赔现价与已交保费之间的较大者。
 
除了固定给付的年金外,还有分红型的年金。
 
这种年金的给付额分为保证和不保证两部分,保证部分和固定给付年金一样,条款是多少就给付多少。
 
但是分红是不保证的,有可能为零。
 
 
支付宝里的全民保年金,就是典型的分红型年金。
 
另外,还有万能型年金,你可以把它理解为一个理财账户,可以随时存钱进去,也可以随时支取(可能要收取一定的手续费)。账户总价值就是你投入的保费与利息的累计额,可以选择部分领取(每年不超过20%),也可以退保全部取出来。
 
总结

医疗险是补偿型保险,在保险责任内,用多少就赔多少,保额是赔付的上限。
 
重疾险、意外险、寿险、年金险都是给付型的保险,按基本保额的一定比例进行赔付。
 
保险赔多少,确实是个复杂的问题,但仔细研读条款,就能做到心里有数。
 

T博士:中山大学博士,连续多年达成全球寿险行业顶尖荣誉MDRT、COT、TOT标准,专注于为新中产之家量身定制保障方案。团队秉持中立、客观、诚信,追求专业精进。我们不代表任何一家保险公司,我们只忠诚于客户利益和职业操守。

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