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贾某，女，69岁，南阳人，有20余年糖尿病病史，5年前又出现饥不能食，食则胃脘胀满，又诊断为糖尿病胃瘫，经检查血糖为18.1mmol/L，近因病证加重前来诊治。刻诊：口渴，咽干，饮水不解渴，夜间小便多，饥不能食，食则胃脘痞满，倦怠乏力，手足不温，头晕目眩，舌质淡红，苔黄腻，脉沉弱；辨为湿热蕴结，阴阳俱虚证，治当清热燥湿，滋补阴阳，给予半夏泻心汤与肾气丸合方，黄连15g，黄芩15g，生半夏12g，红参10g，干姜10g，大枣12枚，生地黄24g，生附子6g，茯苓10ｇ，泽泻10ｇ，桂枝6g，山药12g，山茱萸12g，炙甘草10ｇ，6剂，第1次煎45分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：口渴减轻，以前方6剂；三诊：血糖为12.6mmol/L，胃脘胀满减轻，以前方6剂；四诊：手足转温，以前方减附子为3g，桂枝为3g，6剂；五诊：血糖为7.1mmol/L，诸证均有好转，以前方6剂；六诊：胃脘胀满基本消除，以前方6剂；七诊：血糖为6.2mmol/L，病情稳定，未有明显不适，以前方6剂。之后，以前方治疗60余剂。之后，以前方变汤剂为丸剂，每日分3服，每次6g，以巩固治疗效果。随访2年，一切尚好。 用方体会：根据饮水不解渴辨为阴虚，再根据手足不温、夜间尿多辨为阳虚，因食则胃脘胀满辨为胃气不降，又因苔黄腻辨为湿热，以此辨为湿热蕴结证，阴阳俱虚，方以半夏泻心汤清热燥湿，益气和中，以肾气丸滋补阴阳。方药相互为用，以取其效。 |
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