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原创：曾维再医生 审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授 文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。 肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。  肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。 肩关节脱位手法复位是治疗肩关节脱位的首先方法。复位手法多种多样，以下介绍以下常用的复位手法。 一、手拉足蹬法  手拉足蹬法是《外科学》教材中重点推荐的办法，由Hippocrate最早描述，也称为Hippocrate法，也是中国医学生使用最多的办法，可由一人或两人配合操作。手拉足蹬法操作相对比较简单，而且复位效果比较确切。但是若患者肌肉紧张，复位较为困难，需使用较大的力量进行复位，有血管神经损伤及导致骨折可能的风险。 二、外旋法  外旋法是医生一手将患肢转向内收位，直到完全内收，另一手将患肢外旋，当外旋 70 至 100°时可以出现脱位复位。反复操作可增加成果几率，据统计，该法成功复位率可达到80%以上。该操作方法用力轻柔，成功率高，对能平躺的病人可作为首选复位方法。 三、椅背法  椅背法复位，是先嘱患者侧坐在椅子上，患肢绕过椅背，腋窝处顶在椅背上，医生旋后位握持前臂向下牵拉或者嘱病人慢慢站起，通过患者自身的力量复位肩关节。这种复位大约有73%的成功率。椅背复位法患者痛苦少，单人即可完成，且简单易学。 四、Milch法  Milch法有多种的改良方式，其原理是依靠肩关节各个机构的对位而非牵引来复位。可在麻醉下操作，适当地牵引前臂，外展外旋，用手将肱骨头挤压复位，复位成功率接近100%。 总的来说，肩关节脱位手法复位方法多种多样，在临床的实践过程中建议选择自己熟悉的方法作为首选复位方案。若单一的一种方法未能成功，可多种方法结合，互相辅助复位，但在复位过程中慎用暴力操作，在复位前后切记行X光检查明确诊断，以免造成漏诊或误诊。 |
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