心悸（心律失常）的辨证分型及中成药的合理使用

心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。西医学的各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，凡以心悸为主要临床表现时，均可参考本节辨证论治。

心虚胆怯型

症状：心律失常，善惊易恐，坐卧不安，失眠多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。

方药：安神定志丸（茯苓、茯神、人参、远志各15克，石菖蒲、龙齿各9克，琥珀包煎12克，磁石先煎20克。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中龙齿、朱砂镇惊宁神；茯苓、茯神、石菖蒲、远志安神定志；人参益气养心。加琥珀、磁石重镇安神。

中成药：琥珀安神丸、心神宁胶囊、柏子养心丸、安神养心丸（与养心安神丸不一样）

心脾两虚型

症状：心律失常，气短，头晕目眩，失眠多梦，健忘，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，舌淡红，脉细弱。

方药：归脾汤（白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁各15克，远志、当归各12克，人参、木香各9克，炙甘草7克。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中当归、龙眼肉补养心血；黄芪、人参、白术、炙甘草益气以生血；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香行气，令补而不滞。

中成药：人参归脾丸、归脾丸、八珍丸

气阴两虚型

症状：心律失常，气短，神疲乏力，心烦失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸闷，面色无华，舌淡红少津，苔少或无，脉细数。

方药：炙甘草汤加减（炙甘草、黄芪各15克，生姜、桂枝、当归各12克，人参、阿胶各9克，干地黄30克，麦门冬、麻仁各10克，大枣5个，清酒50ml。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方益气滋阴，补血复脉。方中炙甘草、人参、黄芪、大枣益气以补心脾；干地黄、麦冬、阿胶、麻子仁甘润滋阴，养心补血，润肺生津；生姜、桂枝、酒通阳复脉。加当归补血活血。

阳虚甚而汗出肢冷，脉结或代者，加附片、肉桂各9克；阴虚甚者，手脚心发热者加麦冬、玉竹各12克。

中成药：参芍胶囊、益心舒胶囊、益心宁神片、参芪五味子片

阴虚火旺型

症状：心律失常，易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔薄黄或少苔，脉细数。

方药：黄连阿胶汤煎服（黄连、阿胶各12克，黄芩、白芍、酸枣仁、珍珠母各9克，服用时加生蛋黄一个，煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中黄连、黄芩清心火；阿胶、芍药滋阴养血；鸡子黄滋阴清热两相兼顾。加酸枣仁、珍珠母以加强安神定悸之功。

如果肾阴亏虚、虚火妄动、遗精腰酸者，加熟地20克、龟板、知母、黄柏各12克；如果阴虚夹有瘀热者，可加丹参、赤芍、丹皮各9克清热凉血，活血化瘀。

中成药：阴虚而火热不明显者，可改用天王补心丹、养血安神丸，滋阴养血，养心安神；肾阴亏虚、虚火妄动、遗精腰酸者用养心安神丸或加服知柏地黄丸，滋补肾阴，清泻虚火；心阴亏虚、心火偏旺者，可改服朱砂安神丸、安神补心丸，养阴清热．镇心安神

心阳不振型

症状：心律失常，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。

方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤（桂枝、人参、黄芪各15克，丹参、当归、赤芍各9克，炙甘草、生龙骨、生牡蛎各30克。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中桂枝、炙甘草温补心阳；生龙骨、生牡蛎安神定悸，加人参、黄芪补气养心，加丹参、当归、赤芍活血化瘀。

中成药：参桂胶囊、补心气口服液、疼痛明显加丹参片、复方丹参片

水饮凌心型

症状：心律失常，胸闷痞满，渴不欲饮，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，小便短少，舌淡苔滑或沉细而滑。

方药：苓桂术甘汤合真武汤（茯苓15克，桂枝、白术、白芍各12克，炮附子、炙甘草各6克，生姜5片。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中茯苓淡渗利水；桂枝、炙甘草通阳化气；白术健脾祛湿，附子温肾暖土，白芍利小便，通血脉；生姜温胃散水。

如果恶心呕吐，加制半夏、陈皮各9克，和胃降逆止呕；尿少肢肿，加泽泻、猪苓、车前子各9克，利水渗湿；兼见瘀血者，加当归、川芎、丹参各9克活血化瘀。

中成药：附子理中丸加五苓散

心血瘀阻型

症状：心律失常，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。

方药：桃仁红花煎（生地15克，桃仁、红花、乳香、青皮各9克，丹参、当归、赤芍、川芎、香附、延胡索各12克，三七粉5克另服。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、三七、乳香活血化瘀；延胡索、香附、青皮理气通脉止痛；生地、当归养血和血。

胸部窒闷不适，去生地之滋腻，加沉香、降香各9克利气宽胸。胸痛甚，加没药、五灵脂、蒲黄各9克，活血化瘀，通络定痛。兼气虚者，去理气之青皮，加黄芪、党参各15克，黄精9克，补中益气。兼血虚者，加何首乌、枸杞子、熟地各12克滋养阴血。兼阳虚者，加炮附子、肉桂、淫羊藿各9克温补阳气。兼挟痰浊，而见胸满闷痛，苔浊腻者，加瓜蒌、薤白、制半夏各9克，理气宽胸化痰。

中成药：血府逐瘀汤加丹参片、冠脉宁片、活血通脉片、冠心丸、救心丸、复方丹参滴丸、丹参益心胶囊、心可舒胶囊。气虚时用参芪胶囊

痰火扰心型

症状：心律失常，心肌增厚，时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。

方药：黄连温胆汤（川连、枳实、制半夏、橘红、栀子、珍珠母先煎、石决明先煎、黄芩各9克，竹茹、生龙骨先煎、生牡蛎先煎各15克，茯苓、瓜蒌12克，生甘草5克，生姜5片。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中黄连苦寒泻火，清心除烦；温胆汤清热化痰。全方使痰热去，心神安。加栀子、黄芩、全瓜蒌，以加强清火化痰之功。加生龙骨、生牡蛎、珍珠母、石决明镇心安神。

若大便秘结者，加生大黄后下6克，泻热通腑。火热伤阴者，加入麦冬、天冬各9克、生地15克，滋阴养液。

中成药：礞石滚痰丸、清心滚痰丸