潜阳丹；偏头痛；临证经验

导读  今从网络上撷录此博文，由衷感谢原作者。

【摘要】  浅析钦安潜阳丹温肾潜阳法的组方特点，并举临证所治偏头痛、阳强、三叉神经痛等验案，方证相合，其效如桴鼓。

潜阳丹系清末伤寒大家郑钦安所创制，并在他的著作《医理真传》《医法圆通》中反复提及十余次，所治病症十余种［1］。潜阳丹乃钦安毕生参悟阴阳之所得，该方研制精巧，组方严谨，用药独特。临证之时，方证相合，常收意外之功。现从方剂学的角度浅析潜阳丹的组方特点，并举临证所得以飧同道。

1  方义浅析

    潜阳丹由西砂仁一两姜汁炒、附子八钱、龟板二钱、甘草五钱四味药组成。首见于《医理真传》［1］ ，原方主治“头面忽浮肿、色清白，身重欲寐，一闭目觉身飘扬无依者”。其证为少阴阳虚，真阳为群阴所逼，上浮不能归根。原方自解为“夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳……况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力……佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。”依据原解“潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。”其法在潜阳，纳气归肾。方中重用砂仁一两，纳气归肾，引火归原而为君；肾阳虚，肾水寒逼阳外越，而致火不归原，用附子八钱补真阳以治本，又可壮君火而镇纳群阴同为君药；龟板非利水滋阴之品，乃通阴助阳是谓佐药；甘草补中，土能覆火，使既补之火不致散失，脾肾同治，以助引火归原亦为佐药。纵观全方就是补益肾阳，纳气归肾，引火归原。临证之时，但见阳虚症状具足，确为虚阳（相火）上浮，即可用之，常有桴鼓之效。

2  临证举隅

2.1  偏头痛 

　　患者，女，67岁，退休，本医院家属。2009年3月2日初诊。该患自述近20余天来因食用油炸食品而导致右侧太阳颞部疼痛，呈跳动感、博动感。白天如常人，入夜在睡眠中疼痛，常疼痛致醒，难以再眠。每日恐惧入眠，惧怕头痛，常彻夜难眠。求治多家医院口服中西止痛药无效。其女在我院工作，遂将妈妈带至我处求治。刻诊：头痛20余天。因食用油炸食品而出现右侧颞部、太阳跳痛，呈博动感。睡中疼痛致醒，白日如常人。余则无所苦。平素口腔溃疡（口糜）反复频作。舌质淡苔薄脉沉细。头CT、MRI未见异常。印诊：偏头痛。辨为坎中水寒，逼龙外跃之证。治以温肾潜阳，导龙归海。方以潜阳丹加减。炙附子30g（先煎），砂仁20g，炙甘草15g，龟板10g（先煎），黄柏15g，生牡蛎50g，3剂水煎服。2009年3月6日二诊。患者自述头痛尽祛，20天从未有过的舒服。惟牙龈肿不适，舌脉如前，前方又进3剂。其女告知3剂未服完诸症尽愈。

    按：头为清空，患病非虚既实。该患以右侧颞部、太阳跳痛为著，乃邪扰清空所致。平素口糜经年不愈，每食油炸食品则诱发，当属“虚火”，实为肾中相火为之。关键是肾中水亏还是阳虚所致相火飞腾，难以判定。该患除头痛、口糜外再无其它明显症状。唯有一发病特点值得参考，就是“白天如常人，入夜在睡眠中疼痛，常疼痛致醒，难以再眠。” 《灵枢·营卫生会》 “卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。”该患原本肾阳不足，肾水寒，夜晚阳气入于阴分，阴气当令，无阳以扶，寒水更寒遂逼龙外跃而发病。白日阳气当令，肾中寒水得阳助而不致太寒，龙得一时之安潜藏于水中而不发病。所以辨为肾阳虚，水寒不藏龙，火不归原之证。药证相合而头痛立愈。

　2.2  三叉神经痛 

　　患者，女，66岁，退休。2007年10月6日初诊。该患一周前无明显诱因出现左侧眶额部疼痛，呈发作性。逐渐波及到同侧的鼻翼、口唇、牙齿。初期口服止痛药尚可忍耐，近两日渐进性加重。自诉痛如电击、闪电、抽掣样。痛处不可触及，难以洗脸刷牙，每日发作频繁，坐卧不宁，甚则彻夜难眠。经当地医院确诊为“三叉神经痛”。

    刻诊：痛苦面容，神疲倦怠，言语不敢，以手护颊，不得触及。左侧眶额部连及口唇牙齿痛剧，如闪电、电击、抽掣样， 发作频繁，夜不能寐。平素畏风剧，手足冷，纳差，大便溏，舌质淡，苔薄，脉沉细无力。既往：结肠炎。印诊：三叉神经痛（雷头风）。

    辨为肾阳虚，相火扰及头面所致。治以温肾潜阳，缓急止痛。潜阳丹加减。炙附子30g（先煎），砂仁20g，炙甘草30g，白芍30g，细辛5g，全蝎10g，蜈蚣3条，磁石20g，3剂水煎服。2007年10月19日二诊，自述面颊疼痛已明显缓解，可以触及，咀嚼进食可。守方继服五剂。2007年10月25日三诊，疼痛已止，惟疼痛部位麻木感，上方调整加减又服半月至今未发。

    按：三叉神经痛是难治病，临床多从虚、火、痰、瘀等辨治，尤其日久更为复杂，从相火论治较为少见。

2.3  脑鸣 

患者，女，39岁，深圳市福田区。2009年3月18日初诊。该患近八个月来，每到下午感觉颜面热赤，晚上则自觉头中轰鸣，如潮水，每日如此。反复检查未见异常。西医以“植物神经功能紊乱”诊治，中医以针灸中药遍治收效甚微。

刻诊：该患下午面合正赤，入夜脑鸣如潮，难以入眠。平素畏风、四末逆冷、忧惧空调，余则无所苦。舌淡苔薄脉沉细。印诊：植物神经功能紊乱（脑鸣）。依据脉证辨为肾阳不足，相火扰及清空之证。治以温肾潜阳，引火归原治法，潜阳丹加减。炙附子30g（先煎），砂仁20g，炙甘草30g，龟板10g，生牡蛎50g，磁石20g，怀牛膝20g，3剂水煎服。2009年3月21日二诊，入夜脑鸣下午脸热明显缓解， 上方加淫羊藿30g再进5剂。2009年3月28日三诊，脑鸣脸热皆祛，原方稍作加减继服5剂以善其后，至今未发。

3  体会

肾中元阳又称“真阳”“相火”“龙火”“命门火”“虚火”“无根火”等等。水性至柔，封藏为要。龙潜水中，才能助肾化气为阳气之源泉以为先天。故《景岳全书》： “阴阳原同一气，火为水之主，水即火之原，水火原不相离矣。”若龙腾飞跃，离开坎宫，就会犯上作乱，祸患无穷！轻者循某经产生局部症状，如循肾经出现咽痛；循阳明胃经出现牙痛、口臭、口糜；循少阳胆经出现太阳颞部头痛、耳鸣等等……，均为少阴虚火（龙火）为之。甚者导致亡阳外脱之证。

龙腾飞跃，离开坎宫，导致火不归原，究其因无非阴阳两端。阴虚者，水浅不养龙，龙火离位上奔。唐容川说：［2］“肾水充足，则火之藏于水中者，韬光匿影，龙雷不升。”即是此意。阳虚者，水寒不藏龙，无根之火上扰。肾阳不足，肾水寒于下，逼龙火浮游于上而成火不归原证。潜阳丹所治之证既是后者。临证之时，审症求证，有此证即可用此方。