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湿气“乱窜”，杂病不断！说一张暖脾方，收湿气，治杂病 今天这篇文说，我想和你聊生活中一个常见现象，这就是睡觉爱出汗。睡觉的时候，为什么容易出汗？被窝太热？卧室里室温太高？还是你这个人很容易上火？ 所有这些，都有可能。 现在我要跟你说的，却是另外一层原因，这就是阳虚，即肾阳虚弱。 给你讲个故事吧。 话说有这么一个男子，年37岁。啥毛病啊？就是每一年的冬天，睡觉的时候，下半身出汗。 而且，仅仅是下半身出汗，上半身是无汗的。 冬天一过，春暖花开，这毛病自己就消失了。你说怪不怪？ 看病的时候啊，他就跟中医师说，我这可能是有火。 怎么说有火呢？因为患者的脸色啊，红扑扑的。舌尖呢，也比较红。你说是不是有火？ 医师仔细一看，还真是这么回事。 但是，仔细辨别，发现在这背后，还有别的信息。这就是，虽然舌尖发红，但是舌边显青紫。舌苔薄而腻，并不干，也不黄燥。另外，脉象偏于细软。更主要的是，患者自述平时畏寒，冬季尤其怕冷，而且腰背酸痛日久。 所有这些细节，被医师抓到了。于是，一张方子开了出来。我们看一下吧—— 黄芪15克，桂枝、赤芍、白芍、制附片、菟丝子、续断、桑寄生、怀牛膝、麻黄根、煅龙骨各10克，煅牡蛎30克，炙甘草5克。这些是内服的。 另外，准备中药五倍子粉10克，每天晚上用温开水调匀，外敷在肚脐上。 结果如何？内服汤药用了10剂之后，患者下半身盗汗的现象大大缓解了，同时，腰背酸痛、畏寒的感觉，也有所减轻。 这里头是怎么回事呢？ 我跟你讲啊，这个人的问题，很显然，就是阳气不足，他阳虚啊。 阳气，有固摄的作用。阳气少的人，体表固摄之力不强，所以容易出汗。到了夜晚熟睡以后，卫气潜藏于内，体表就更没有力量来固摄了。于是，体内津液就源源不断地渗出来，形成出汗。 肾，为阳气之根，居下元。肾阳不足，所以患者体现为下半身出汗。当然，不能说，肾阳虚只体现为下半身多汗。只能说，下半身爱出汗这个事儿，用肾阳虚的角度，可以解释。 也正因为肾阳不足，寒气凝于内，所以患者舌边青紫，畏寒怕冷，腰膝酸软。 也许你会问，那不对啊——既然是肾阳虚，那患者的舌尖，为啥是红的？他的脸色，就诊的时候，是红扑扑的呢？ 我跟你说，这就是最能迷惑人的地方。下元阳气亏少，虚阳上浮，所以体现出一定的热象来。当然，这是虚的，是假的，是唬人的。谁要是信这个，就坏了。 那该怎么办啊？自然要温补下元了。我们再看一下上头的方子—— 黄芪15克，桂枝、赤芍、白芍、制附片、菟丝子、续断、桑寄生、怀牛膝、麻黄根、煅龙骨各10克，煅牡蛎30克，炙甘草5克。 这里头，桂枝、制附片、菟丝子、续断、桑寄生、怀牛膝，都有温阳补阳、温阳化气、补益肝肾之能。这是治本的。黄芪这味药，可以健脾益气，敛汗固表。它配合麻黄根、龙骨、牡蛎，有很好的固摄肌表、防止汗出的功效。这就是基本意图。我们可以分这两个大体层次来理解。 就这样，我们把下焦阳气补起来了，肌表到了夜里有“守门员”，汗水就不至于偷偷溜出来了。 我这么说，你懂了吗？ 嗯，我猜，应该懂了。 也许你会问——文老师啊，你说的这个，太奇葩了吧？有几个人晚上专门下半身出汗啊？ 我跟你说，这个病例所体现出来的状态，确实比较特殊。但是仔细想想，夜间盗汗患者里头，证属阳虚的人，不在少数。尤其是当前这个季节，人体内阳气内敛，更加虚弱，所以问题可能明显。等开春儿了，天气暖和了，阳气虚弱的状态有所改善，那就缓解了。上文所述患者，就是这样。 这时候，我们应该怎么应对啊？答案是温补阳气，用温阳益气，兼固表敛汗的办法应对。文中配伍，是有一定代表性的，可以供参考。但是非专业读者，不要照搬套用。你还是应该在在中医师辨证指导下来借鉴应用。尤其是像附子这样的有毒中药，更要谨慎对待，一般都需要先煎。 总而言之吧，体内阳气少，夜里汗就多。我用这篇文字，通过医案，给你讲这番道理，希望能对您产生帮助。 滋补肝肾要对：续断，桑寄生，菟丝子 滋补肝肾要对：续断，桑寄生，菟丝子：主治：肝肾不足，腰酸腰痛，腰膝酸软无力；肝肾两亏、冲任虚损，以致月经过多、崩漏带下等症；胎元不固及有先兆流产者。 上述3味药物不分男女，辨证应用，联合用药效果佳。 寿胎丸寿胎丸，出自《医学衷中参西录·治女科方》。 组成 菟丝子，桑寄生，川续断，阿胶。 用法 上药将前三味轧细，水化阿胶和为丸一分重(干足一分)。每服二十丸，开水送下，日再服。 功效 补肾养阴安胎。 主治 滑胎。 组方原理 菟丝子——补肾益精，安胎，为君 桑寄生——补肝肾，固冲任安胎， 续断——补肝肾，止血安胎， 阿胶——滋阴，补血止血。 现代应用 临床主要用于治疗先兆流产、习惯性流产、月经不调等病症。 【中诊冲刺】阴阳辩证这样串 红色→要点，重点，需要理解掌握；蓝色→主阳，主表，主热，主实； 绿色→主阴，主里，主寒，主虚；
【 阴虚证&阳虚证 】
由“阴阳辩证”可推出→【中基→阴阳学说】
联想→补益阴阳药 杜仲
续断
补骨脂
菟丝子[旋覆花科]
【补阴】 南沙参[桔梗科]
麦冬[百合科]
天冬[百合科]
龟甲[先]
鳖甲[先]
脾肾阳虚调治方案 临床上，脾肾阳虚的患者是最为常见的，既有脾阳虚运化失健，又有肾阳虚水湿泛滥之征，主要临床表现包括三个方面：①阳虚寒盛，气机凝滞，而见面色?白，畏寒肢冷，腰膝酸软，腹中冷痛；②水谷失运而见腹胀，久泻久痢，甚或五更泄泻，下利清谷；③水湿泛滥，而见小便不利，面浮肢肿，甚则腹胀如鼓；或见小便频数，余沥不尽，或夜尿频多。舌质淡胖而有齿痕，苔白滑，脉沉迟细弱，也为阳气亏虚之象。中医认为“肾为先天之本，脾为后天之本” ，肾水需要后天脾土滋养才能长盛不衰，若素体阳虚，或年老体衰，阳气不足，或脾阳虚日久，连累肾阳虚亏，均能出现脾肾阳气不足，故而临床调治要注意①是脾病及肾还是肾病及脾，②是脾阳虚甚还是肾阳虚甚，而后选方用药，治疗大法宜温补脾肾。 脾肾阳虚临床上往往表现的病症多样，故而治疗如果不能当下的病候就不能针对性用药，即使能诊断出脾肾阳虚的证候，而用药也看似对证，但是起效未必尽人意。临床治病，务必要把控好整体观，人体是一个整体，病情可能互相交错复杂，故而选方用药务必兼顾各证，要认真总结各项证候之间的关系才能明确病机，以免撒网式处方用药。 临床上治疗脾肾阳虚证常用真武汤、苓桂术甘汤、附子理苓汤、济生肾气丸、附子理中丸、四神丸、金匮肾气丸、右归丸、王清任急救回阳汤、术附汤等。经方是临床诊疗的基础，也最能发挥治疗效果。只是要根据病证进行取舍，并且要注意辨证加减变通。概而述之，治疗脾肾阳虚方药多是健脾药+补肾药+温阳药组成。健脾药物多选用白术、苍术、陈皮、柴胡、厚朴、豆蔻、人参、茯苓、山药、太子参、春砂仁、莲子、广木香、炒香附、白扁豆、薏苡仁、黄芪、玉竹、豆蔻、草豆蔻、草果、鸡内金、焦三仙等；补肾阳常用黑附子、肉桂、鹿角片（霜、胶）、淫羊藿、仙茅、巴戟天、补骨脂、吴茱萸、锁阳、菟丝子、肉苁蓉、韭菜子、阳起石、紫石英、蛤蚧、海龙、海马、续断、紫河车、益智仁、沙苑子、核桃仁、覆盆子、葫芦巴、杜仲等；温阳药常用干姜、桂枝、附子、肉桂、吴茱萸、高良姜、川花椒、荜茇、丁香、荜澄茄、小茴香、胡椒、艾叶、乌头等。 临床上，温补脾肾之阳，务要注意不能一味使用大辛大热补火之品。有很多医者，但见患者畏寒就投入大剂量姜附之剂，而患者服药后，常常见舌苔反而更加白厚、腐腻，畏寒怕风未能缓解，甚者会更加严重。我曾遇见有医者使用数十克上百克附子、干姜治疗脾肾阳虚病症，一直到患者出现中毒也未能痊愈。有很多医者感叹明明烧了一堆火，却不能祛除一分一毫的寒湿！有些医者，甚至怀疑附子的药性是不是属于“寒凉”而非“辛热”，却不反思临床未能因人体质不同、病情不同而区别施药，特别是一些医者仅仅凭借药理组方用药，而不考究药物配伍，故而临床取效寥寥。在临床上，我们可以借鉴《素问·阴阳应相大论》所云“壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。”马莳认为：“气味太厚者，火之壮也，用壮火之品，则吾人之气不能当之，而反衰矣（如用乌附之类，而吾人之气不能胜之，故发热）。气味之温者，火之少也，用少火之品，则吾人之气渐尔生旺，而亦壮矣（如用参归之类，而气血渐旺者是也）。”张景岳认为：“阳和之火则生物，亢烈之火反害物，故火太过则气反衰，火和平则气乃壮。” 我经常在门诊接诊一些服用姜附剂而无起色的脾肾阳虚患者，常常使用中药配合穴位治疗，常用甦阳汤（张学礼家传方）调理，药用：炒二朮、嫩桂枝、北柴胡、鹿角霜、仙灵脾、仙鹤草、仙茅参、红参片、菟丝子、紫丹参、鸡血藤、大泽兰、云茯苓、广陈皮、怀山药、菟丝子、淡干姜、炙甘草，水煎服，日一剂，早晚温服。脾阳虚甚加砂仁、肉豆蔻、草果仁、荜茇、荜澄茄、古月等；肾阳虚甚加黑附子、肉桂片、巴戟天、肉苁蓉、紫河车等；气虚甚加黄芪、刺五加，易红参为高丽参；伴阴血不足者加五味子、麦冬、酒当归、熟地黄、山茱萸、玉竹参等；脾虚不运者加布渣叶、焦三仙、鸡内金、白豆蔻等；肾虚水肿显著者加泽泻、猪苓、防己、木通、车前子、冬瓜仁等；大便稀烂或者鸡鸣泻者加赤石脂、补骨脂、诃子肉、肉豆蔻、罂粟壳等；大便秘结者加肉苁蓉、核桃仁、柏子仁、杏仁、桃仁、瓜蒌仁、芝麻仁、当归、芦荟，炒白术易生白术；不孕症者加紫河车、续断、桑寄生、覆盆子、紫石英等；阳痿不举者加蜈蚣、蛇床子、酒当归、蛤蚧、阳起石，射甘散（射干、甘松各1.5—3克，共为细末）酒冲服；腰背酸痛无力者加鳖甲散（醋鳖甲研细末，日20克，早晚冲服）、金狗脊、炒杜仲、牛大力、川续断、川独活等；畏寒惧风者加紫河车、黑附子、肉桂末等，并施以艾灸（任督二脉灸）。 艾灸疗法是临床上最常用补阳的方法之一，艾草为自然界阳气充沛植物之一，通过艾灸之热刺激人体经穴，可以迅速恢复人体阳气。《扁鹊心书》云：“保命之法，灼艾第一，丹药第二，附子第三。”灼艾即艾灸，针对于脾肾阳虚常选用：中脘、神阙（脐中）、天枢、气海、关元、大椎、合谷、太溪、足三里、三阴交、照海、阴陵泉、丰隆、背俞穴（心俞、脾俞、肝俞、肾俞、肺俞）、命门等进行温灸或者温针灸。丹药则为练气，道家认为通过练气而成内丹可以温润脏腑经脉，达到防病强身之效。内丹之术近人研习者比较少，多少跟西方科学论冲击有关，毕竟虚无缥缈的术法是无法使用西方“科学”来解说的，然而，只要坚持研习，气纳丹田，久而久之，丹田之处就会出现“小太阳”似的温热之感。现代很多内家功武术学派和气功养生术派对于内丹多有研究，从而挽救了这一古老中华传统，非常不易。附子即川附子，古人推崇附子回阳救逆续命之要药，譬如张仲景、张介宾、张锡纯等皆擅长使用附子疗疾，近人以李可为代表的火神派把附子剂发扬更广更深。  张玉龙，中医世家，毕业于安徽中医学院，本科。师从杨俊、杨任民、马俊、周楣声、潘嘉龙、董洪强、马山等国家级名老中医，精于切脉、面诊、舌诊诊断疾病，擅长中药（内治外治）、针灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺络放血等综合治疗疾病。 擅长治疗： 内科：感冒、咳嗽、哮喘、支气管炎、高血压、糖尿病、中风、心血管疾病、肠胃疾病（腹痛、腹泻、急慢性胃炎、急慢性肠炎、萎缩性胃炎、肠道息肉）、肝胆疾病（急慢性肝炎、胆囊炎、胆道息肉、黄疸）、肾病（急慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等）、顽固性失眠、头痛（偏正头痛、头风、外伤性头痛）、结石及各系统肿瘤调治等。 妇科：月经不调、闭经、痛经、妊娠病（妊娠恶阻、妊娠外感、妊娠高血压、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等）、崩漏、妇科炎症、产后病、乳腺病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、子宫腺肌症及不孕症等。 儿科：感冒（反复性上呼吸道感染）、咳嗽（急慢性支气管 |
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