易感冒的中医治疗

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柴胡桂枝汤是一首经方，其能调和营卫气血，疏肝理气降逆，启运脾胃枢纽，集数能于一方，可兼治少阳太阳之病，尽祛表里之邪。若能善用此方，其功甚大。本文即讨论柴胡桂枝汤。

 

一、案例一则

 

临床诊治一位男病人，平时易感冒，稍碰冷水都会打喷嚏、流鼻涕。兼易上火，吃炒的东西就会热气、口腔溃疡，伴咽干，怕冷，不能吹空调和风扇。脉沉滑软，苔小黄，舌下瘀。

 

我诊为气虚，营卫失调，虚火上浮。处方以柴胡桂枝汤合三仙汤。其方如下：

 

柴胡15，黄芩10，姜半夏30，党参30，生姜三片，大枣30克（切开），炙甘草10，桂枝20，白芍20，仙灵脾15，仙茅15，仙鹤草50，水煎服，日一剂。（单位：克）

 

数剂后病人告知，诸不适完全消失，且不再容易感冒了。

 

二、此案应用柴胡桂枝汤的分析

 

一则，柴胡桂枝汤适应于太少两感病。

 

人体有卫外功能，平时稍受点寒，吹点风，都不会感冒，可是，为什么有人会容易感冒呢？因为存在着“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”这样的病机，同时，还有营卫失调。

 

本病例实为太阳少阳并病，治宜太少两解之法。故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；用小柴胡汤和解少阳，通达表里。临床凡见太、少合病之证，皆可应用。

 

二则，为什么会出现柴胡桂枝汤证？

 

出现柴胡桂枝汤证，有两种情况：

 

其一，当外邪初袭人体时，会出现恶寒发热等症状，此时应该辛温发散以解表祛邪。若有庸医，不懂辨证，不识六经之理，更不顾先表后里之治则，滥用寒凉药物，如板蓝根、清开灵、三黄片、抗生素等等，这些药物皆苦寒伤阳，导致邪气不能向外透出，反而由表入里，纵横于太阳少阳区域，表现为寒热时作，汗出头痛，不思饮食，恶心欲吐，口苦咽干等寒热虚实互见证候。此经久不解，甚者缠绵数月，倦怠少气，渐入虚劳之途。此属于仲景所谓的“坏病”。

 

正确的治法是，既不能纯粹解表，亦不能单一清里，只能兼顾太阳和少阳，唯有柴胡桂枝汤才能对证。既枢转少阳，又宣开太阳，兼扶助中焦，则正能复，邪能退，虚损体质亦渐可恢复。

 

其二，因为感冒被滥用寒凉后，虽然暂时病状消失，无所不适。但外邪入体，并未退出，反而内郁，变生伏邪。伏邪不去，渐耗正气，导致正虚邪恋之势。一旦再有外邪侵袭，则内外之邪相互勾结，即容易发作感冒。这样的人往往见于年老体弱，抗邪能力低下者；亦见于曾经感冒后滥用抗生素或输液者。且其面色往往青暗无华，多有肢冷恶寒之征。

 

三则，适合于柴胡桂枝汤的体质

 

一般来说，柴胡桂枝汤适合于如下体质：患者多数营养状况一般，或偏于瘦弱，部分患者情志不畅或易烦躁、失眠，有些会有周期性发作的规律。而且，患者多属于敏感体质：一方面，对环境变化或气候变化敏感，常会有恶风恶寒的表现；另一方面，心理敏感，常易受他人的语言或行为影响自己的情绪。

 

四则，柴胡桂枝汤的腹证

 

柴胡桂桂汤的腹证兼有小柴胡汤和桂枝汤。

 

小柴胡汤的腹证为：胸胁苦满，或胸胁痞硬，或颈项强。柴胡证其病位在胸胁、胁下，日本医家总结了柴胡的腹证：“柴胡之腹状，以拘紧为主。两胁肋端，按之有顶指之感，且按之胸中疼痛。虽心下满，按之却不痞硬，深按则有动气应于手，按压胸上可得心烦之状，应掌突突跳动，似有热气内蒸之象。”这个经验非常好，值得我们临床参考。

 

桂枝汤也有腹证，《腹证奇览》记载，桂枝汤能治腹部不适。桂枝汤会出现腹部两侧的拘挛。该书对于桂枝汤加减法都提出了明确的腹证：比如，腹拘急时痛者，桂枝加芍药汤；大实痛者，桂枝加大黄汤；拘紧甚而急痛者，用小建中汤……

 

五则，易感冒患者的用方

 

中医以正为本，以邪为标。容易感冒的根本病机是正虚，卫外功能不足，导致外邪侵袭时正气无力抗邪，导致感冒。所以，治疗易感冒病人，当重在扶正，兼顾祛邪。

 

《中医内科学》课本对于体虚外感，只有气虚感冒的参苏饮和阴虚感冒的加减葳蕤汤。我临床观察到，这二方都不如柴胡桂枝汤更适合于虚人感冒。且柴胡桂枝汤不但能预防感冒，亦能治疗感冒，是兼顾防治的高效方。

 

三、柴胡桂枝汤的发挥

 

一则，陈亦人教授的经验

 

对于柴胡桂枝汤，我读研究生时的《伤寒论》老师陈亦人教授有一段很精辟的总结。以下是陈老师的话：

 

柴胡桂枝汤即小柴胡汤加桂枝、芍药，为两解太少之轻剂，用于少阳病兼太阳之表，“发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结”（146条）。证情很轻，药量极小，这表明用药量大小都是根据证情的需要而定，那种以为经方用量一定大的看法是不全面的。我国医家颇善运用此方，但大多没有超出少阳兼表的范围。日人相见氏使用本方加重芍药治疗癫痫取得较好疗效，并能治自主神经失调证。据报道可用于心脏神经症、舞蹈症、遗尿症、圆形秃发、哮喘、荨麻疹、溃疡性大肠炎、偏头痛、帕金森氏病、梅尼埃病、风湿病、巴塞杜氏病、经闭、月经困难症、不妊症、手掌角化症、腰痛、带下、神经官能症、失眠症、神经痛、神经麻痹、胃溃疡等二十多种疾病。对于推广运用柴胡桂枝汤颇有启发意义。相见氏之所以能够打破常规，取得新的进展，这是在《伤寒论》理论指导下，从大量临床实践中发现的。他看到大部分癫痫患者都有胸胁苦满与腹肌挛缩同时存在的腹证，于是采用小柴胡汤与桂枝加芍药汤合方治疗，收到比较满意的疗效。以后不管有无上述腹证，凡是癫痫均使用该方，同样收到了疗效。这似乎不符合《伤寒论》辨证论治的原则，相见氏提出“休作有时”是小柴胡汤证审证要点之一，他体会所有发作性疾病都是小柴胡汤证，因此，癫痫发作本身就符合柴胡桂枝汤证。因芍药主治结实挛缩，癫痫的痉挛也是芍药的适应证，所以重用芍药亦寓有辨证精神。再则“血弱气尽”，相当于小建中汤证的“阴阳俱虚”，所以两方合用，能治自主神经失调证。

 

我学习陈亦人老师的经验，于临床只要见有少阳证（但见一症便是）及表证，不管病状如何，往往先考虑应用柴胡桂枝汤，自觉效果甚高。建议读者细细体会陈亦人老师的这段话，颇能加深对于此方的认识。

 

二则，我应用柴胡桂枝汤的体会

 

临床上我常用柴胡桂枝汤治疗易感冒患者。除此之外，尚用于以下几种疾病：

 

其一，发热

 

凡是外感发热，出现高烧，或初发烧，或三五天不退，表现为傍晚恶寒，然后渐渐发热，有时发热至39℃左右，待清晨其热方退，兼有轻微口渴，舌苔白或薄黄，脉浮，或弦，有时胸闷者，皆可用本方进行治疗。

 

尤其是开始发热即滥用抗生素，导致热退而复发热者，必用此方。再者，肿瘤晚期若出现发烧，我常用此方，疗效甚高，往往两三剂可正复而烧退。

 

用于发热，我常重用柴胡为30-40克，自觉效果满意。我读他医著述，看到有的医家为柴胡高达120克，这个用量未免太过骇人，我从来没有尝试过。

 

其二，肝病

 

我认为，西医的肝病类似于中医的脾病，当从脾论治，兼顾疏解少阳。柴胡桂枝汤正好适合这样的病机需要，可用于调畅肝脾，安和中焦。方中有半夏、生姜、大枣、甘草诸药，皆是安脾和中的；有桂枝、白芍，也是入脾和脾的。

 

当代大医刘渡舟对于此方治疗肝病有精辟的见解，他说：柴胡桂枝汤治外有表证而见“肢节烦疼”，内有少阳气郁而见“心下支结”。故在小柴胡汤中加桂枝、芍药，使其外和营卫，内调气血，而病可愈……治早期肝硬化肝病患者，日久不愈，由气及血，由经及络，而出现腹胀，胁痛如刺，面色黧黑，脉来沉弦，舌质紫暗，边有瘀斑等证。化验检查，见白蛋白、球蛋白的比例倒臵，麝香草酚浊度指数升高。临床诊断为早期肝硬化。用柴胡桂枝汤减去人参、大枣之补，另加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫等专治肝脾血脉瘀滞、软坚消痞之药，有较好的效果。

 

我学习刘渡舟教授的经验，临床治疗肝病，常考虑柴胡桂枝汤。有时亦兼用香附旋覆花汤。我的用方体会是：柴胡桂枝汤是少阳偏于太阳，而香附旋覆花汤是少阳偏于三焦。在太阳兼有表证，如肢节烦疼；在三焦，则兼见饮邪胁痛。其病机在于饮邪阻塞肝经血络，导致不通则痛。其痛往往固定不移，且多牵掣作痛。即体位固定时不痛或仅微痛，一旦移动体位，如翻身、转侧、俯仰、走路等，便牵掣疼痛不已。此时用柴胡桂枝汤不如用香附旋覆花汤更为对证。

 

关于香附旋覆花汤与小柴胡汤的区别，读者亦可参考近贤余国俊的《中医师承实录：我与先师的临证思辨》一书，其中即有精彩的分析，令人拍案叫绝。

 

其三，肝脾失调

 

肝脾失调临床多见，其表现为：见饮食而不思，食少恶心，能食但不能化，嗳气呃逆，常叹息，心下胀闷，腹痛泄泻，手指不温，口苦，脉弦细等等。

 

凡见此类症状，虽然其病在脾，皆当从肝脾共同论治。清代大医叶天士曾说：“培土必先制木”，此之谓也。若拘泥于养脾运脾，用温补诸方，肯定无效。因为其病的根本是肝脾失调，虽然病位在脾，但与肝相关。此类病症见于西医的多种疼痛，比如胃炎、肠炎、慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胰腺炎、心绞痛等等。

 

用什么方呢？我临床常用柴胡桂枝汤。此方既可疏肝理气以缓急止痛，又能补中健脾以调理寒热。当然，必要时需配合加减，可更增其效。为什么不能用逍遥丸？我认为逍遥丸疏肝有力，但培脾不足，不如柴胡桂枝汤，更能兼顾。且于我而言，经方更有实效。

 

四、三仙汤

 

本案中我同时合用三仙汤。这是当代老中医干祖望先生创制的一首方子。三仙汤其方组方：仙灵脾、仙茅、仙鹤草。每味药都有一个“仙”字，故各称三仙汤。干老曾戏称此方为“中药小激素”，有类似于激素的效果，且无西医激素之副作用。

 

我临床应用三仙药扶正补虚，益气提神。一方面用于易感冒、易生病的体质；另一方面，亦用于治疗正气虚惫诸病，如心脏病、脾胃病、肺心病、慢性咳嗽、腹泻肠炎等，只要见有体困疲乏，精神萎靡诸症状，即可于辨证方中合用，收效颇捷。此方中仙鹤草用量不可过轻，当重用至50克，效果方显。​​​​