​糖尿病肾病不能忽视血压管理！最新指南出炉！ | CSN2020

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ACEi类药物治疗可有效减少心血管事件，而ACEi CCB组成的SPC或将为DKD患者带来更多获益。

    

最新发布的中国肾脏疾病数据网络（CK-NET）数据报告显示，糖尿病肾病（DKD）是我国最常见的CKD病因之一，严重危害我国国民健康。而对该类患者来说，在治疗糖尿病的同时，血压管理也不容忽视。为进一步改善我国DKD早期诊断、规范治疗和长期预后，《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》应运而生。

那么DKD患者的血压管理又有何特别之处呢？就在刚刚召开的2020中华医学会肾脏病学分会学术年会（CSN2020）上，中南大学湘雅二医院孙林教授为我们带来了详细的解读。

图1：孙林教授于 CSN2020 现场解读《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》

指南4大核心要点总结 

降压药物优选A C

此次的指南涵盖了DKD患者诊断与分期、生活管理、糖尿病管理与血压管理四个部分，并对DKD患者的诊断与分期，糖尿病患者的血糖、血压以及蛋白尿治疗进行了推荐。

图2 《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》对DKD降压药物的推荐

值得一提的是，本指南同今年刚刚发布的《改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）慢性肾病糖尿病管理指南》^[1]对DKD患者的降压治疗药物的选择做出了同样推荐，即首选ACEi/ARB类药物，并建议足剂量应用。

荟萃分析^[2]表明，ACEi可显著降低心肌梗死和全因死亡风险（ARB未见类似获益），而ACEi联合CCB治疗方案具有机制互补^[3]、增强降压疗效、减少不良反应 ^[4-5]等优势。因此对于血压不达标的DKD患者，更推荐ACEi/ARB联合CCB治疗。

既往ACCOMPLISH^[6]、ASCOT^[7]等研究就已证实，ACEi CCB在降低血压和心血管死亡风险方面优于其他联合方案，循证证据更充分（图3），获得众多权威指南一致推荐：如2018 ESC指南^[8]推荐伴白蛋白尿的高血压患者，选择ACEi或ARB类药物，联合方案优先推荐与CCB联合。2020年ISH全球高血压实践指南^[9]最佳治疗路径推荐首选A C SPC起始治疗。

图3 ACEI CCB具有充分降低心血管事件循证证据

足剂量ACEi CCB SPC 

DKD患者降压治疗新选择

培哚普利/氨氯地平SPC是ACEi CCB联合方案的代表药物，具有独特的剂量配伍，其中10mg精氨酸培哚普利是双倍足剂量的ACEi，在降低血压、发挥靶器官和心血管保护方面更具优势，正如该指南对双倍剂量ACEi的推荐。

同时，培哚普利/氨氯地平SPC的两种成分半衰期均超过30h^[10]，可长效平稳控制24h血压^[11]。一系列的研究也显示，培哚普利/氨氯地平SPC均能强效降压，血压达标率超过92%^[11-13]，而且对不同级别高血压患者均能有效控制血压^[14]（图4）。

图4 EMERALD研究：培哚普利/氨氯地平SPC可显著降低不同级别高血压患者血压

除此之外，培哚普利/氨氯地平在降低全因死亡、心血管死亡、总冠脉事件、卒中、肾损伤方面均表现出临床优势。

EPHES研究显示，培哚普利/氨氯地平SPC治疗12个月可显著降低高血压患者蛋白尿^[15]。

此外，经典的ASCOT研究^[7]证实，氨氯地平±培哚普利联合治疗显著降低心脑血管事件风险，而随后的ASCOT-Legacy研究^[16]，在经过约16年的随访后进一步发现，氨氯地平联合培哚普利仍显著降低心脑血管事件风险，显著降低卒中死亡风险达29%，显著降低患者心血管死亡风险21%。（图5）

图5 氨氯地平±培哚普利长期随访结果

小结

高血压是DKD的重要危险因素，最新《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》的发布和推广，将为临床医生针对DKD的综合管理提供指导和参考，尤其是在血压管理方面。

研究证实，ACEi类药物治疗可有效延缓蛋白尿进展、减少肾脏复合重点和心血管事件，而双倍足剂量ACEi可能获益更多，因此单药疗效不佳的患者可以在ACEi基础上联合CCB治疗，如使用含足剂量ACEi CCB的SPC，符合指南推荐，将为DKD患者带来更多获益。

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