|
近日，一名15岁的花季少女因误服偏方出现感染性休克，被送入ICU抢救，虽然在医务人员的竭力抢救下，从死神手里夺回一命，但是因为长期应用抗生素，她出现了严重的伪膜性肠炎，每日腹泻多达20多次，严重的营养不良甚至让小姑娘出现了多发褥疮……令人惊讶的是，这么严重的肠炎，居然被“便便”治好了！ 什么？ “便便”也能治病？ 而且还是某些疾病的 首选治疗方法？ 今天我们就来了解下神奇的“粪菌移植”。 粪菌移植治疗后，琪琪终于可以“一饱口福” “便便”救了花季少女 15岁的汕头女孩琪琪（化名）为了备考体育考试，误信偏方服用了“秋水仙碱”等药物，随即出现了腹痛、腹泻、血便、休克等症状，而且病情发展迅猛，逐渐出现呼吸衰竭，全身持续性出血等情况。由于病情危重，琪琪转至广州某医院ICU进一步治疗。在ICU经过2个多月的积极抗感染、护肝、呼吸机辅助呼吸等治疗后，终于闯过了一道又一道的鬼门关，生命体征稍微平稳。 可是，琪琪随后出现了严重的腹泻、恶心、呕吐，几乎无法进食。肠镜检查发现肠道覆盖了大量伪膜性的脓性分泌物，这是艰难梭菌感染伪膜性肠炎的典型表现！虽然经过了标准治疗方法，但她的症状一直不见好转。 随后琪琪转至广州医科大学附属第二医院，由于肠道屏障功能严重受损，每日腹泻多达20次，即使通过胃管注入少量流食，也会引起严重呕吐。由于营养状况极差，不能下地走路，琪琪甚至出现多发褥疮。当时的琪琪已经在封闭的ICU治疗近3个月，再加上疾病的摧残，身心受到了严重的打击。 在这个关键时刻，广州医科大学附属第二医院迅速组织了会诊，专家讨论后决定，用“粪菌移植”来攻克琪琪艰难梭菌导致的伪膜性肠炎！神奇的是，经过7次粪菌移植以及消化内科医护团队的支持治疗和护理康复，琪琪的腹泻情况日渐缓解，很快逐渐恢复了正常进食。短短1个月，复查肠镜显示，肠道居然恢复正常，可以出院啦！ 粪菌移植，听起来有点“重口味”，其实这是针对肠道疾病的一种新兴治疗技术，是指将健康志愿者的粪便进行处理，将其中的功能菌群移植至患者胃肠道内，重建具有正常功能的肠道菌群，以此治疗肠道内和肠道外疾病的过程，它也因此被认为是一种特殊的“器官移植” 。 近年来，粪菌移植技术在中国各大医院的临床应用也逐渐普及，国内目前应用较多的领域为感染性腹泻、炎症性肠病、便秘等胃肠道疾病的治疗。2013年美国胃肠病学会将粪菌移植写入临床指南。目前，在澳大利亚、美国、欧洲的一些国家和地区已有数千例治愈患者! 粪菌移植为啥能治病？ 正常情况下，在人体肠道内寄存者大量的细菌，肠道菌群就像移民一样，与人体有着难舍难分的关系，它们甚至被当成人体的一个“器官”，而不仅仅是人体的一群寄生者而已。 这些数目庞大的细菌大致可以分为三个大类：有益菌、有害菌和中性菌。在某些异常情况（比如免疫异常，大量抗生素使用，肿瘤等等）下，机体内外环境发生变化，体内平衡就会遭到严重破坏，致病菌将乘机繁殖，引起菌群失调。 此时，如果采集健康者的便样，稀释后注入患者的结肠，让注入的大便中的有益细菌掌控局势，在患者肠道安营扎寨，那么被破坏的平衡就会恢复，使患者肠道恢复健康。 谁可以提供“粪便”？ 既然粪菌移植那么优秀，那么作为原料的粪便哪来的呢？其实，粪便并不是随便一个人的都可以，也不是可以简单提供的。 为了分离一份优质的不含病菌的粪菌群，对捐粪者的要求很高。供体选择应注意其近3个月内未曾使用过抗生素；从未使用过免疫抑制剂或化疗药物；既往和现在都没有肝炎、结核或其他传染性疾病；不过度肥胖；不患有IBD、IBS、慢性腹泻或便秘；不患有胃道肿瘤或息肉；未使用过毒品类或精麻药物；无不正当的性生活；近期无疫区旅行史……一般可以优先选择儿童或年轻人粪菌标本。 因此，是否是份合格的“便便”，还需要医生来进行专业判断。、 菌群是怎么移植的？ 获得合格的便便后，还要经过稀释、混匀、过滤、提纯等一系列手段加工处理；移植方法则主要包括以下三种： 一、经上消化道途径：主要指口服菌液、菌群胶囊； 二、经中消化道途径：通过鼻肠管、胃镜活检孔、经皮内镜下胃造瘘及空肠置管等； 三、经下消化道途径：通过结肠镜、经肠造瘘口、经肛保留灌肠。 粪菌移植有望治疗哪些病？ 1. 炎症性肠病(IBD) 炎症性肠病包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。 J Crohns Colitis发表的一篇综述显示，粪便菌群移植(FMT)对一些炎症性肠病患者可能有效，特别是溃疡性结肠炎患者。荟萃分析表明，粪菌移植使临床缓解率显著增加2.89倍。UC患者中的临床应答率也明显增加2.48倍。在11项研究的基础上，52%的CD患者达到临床缓解，63%达到临床应答。 2. 艰难梭菌感染(CDI) 难辨梭状芽孢杆菌感染性肠炎是胃肠疾病第九大死因。其死亡率超过了消化道出血、慢性丙型病毒性肝炎、急性胰腺炎、消化道憩室性疾病以及胆囊炎。从 2002 年至 2009 年，难辨梭状芽孢杆菌感染的发生率增长了 230%。常规治疗方法通常无法取得很好的疗效，令人惊喜的是，关于粪菌移植的几项研究均取得了很高的治愈率。 在一项研究中，74% 的患者腹泻在 3 天内得到了控制，治疗 5 天后，82% 患者的腹泻症状得到了解决，17% 患者的症状得到了改善。初始治愈率为 91%。经粪菌移植治疗后，只有 7 例患者未对治疗产生应答。 3. 肥胖 粪菌移植对于肥胖的治疗则集中在目前获得的较乐观的动物研究和对于不同胖瘦人群菌群的观察。目前有研究表明；在肥胖、糖尿病病人肠道菌群的分析中发现,肠道菌群组成的改变在系统性慢性炎症的发生、发展中可能起着重要作用，粪菌移植能显著改善实验者的体重指数；但肥胖与肠道菌落的因果关系尚存在争议。 4. 肠易激综合症（IBS） 粪菌移植在肠易激综合征（IBS）领域的应用主要基于肠菌紊乱与内脏敏感性、黏膜屏障、胃肠动力和脑肠轴密切相关。研究已经证实肠菌移植对于 IBS 患者症状缓解有益，但是也有待于精心设计的大规模随机对照研究的证据支持。 5.抑郁症 东南大学医学院姚红红课题组实验发现：机体肠道菌群的变化，与严重抑郁障碍有关联。其重要表现之一，为炎症基因 NLRP3 的活跃。将 NLRP3 基因敲除的鼠粪便，通过灌肠移植入模型鼠，「更新」其肠道菌群，抑郁病状即明显改善。 6、癌症 粪菌移植还是当前肿瘤领域大火的免疫治疗的好帮手。近日，以色列团队在《科学》（Science）上发表研究证实，粪菌移植能够拯救PD-1单抗难治的癌症患者。研究报告显示，粪菌移植可促进PD1抑制剂治疗难治性黑素瘤患者的临床疗效。试验中10例被移植粪菌的患者，有3例实现部分缓解（PR），其中一例还是完全缓解（CR）。 此外，粪菌移植在代谢综合征、2 型糖尿病、脂肪肝、肝性脑部、多重耐药菌清除、儿童过敏等领域也有应用价值。 过去几年间，使用粪菌移植治疗疾病的研究越来越多，为这种新型治疗方案提供了很多振奋人心的证据，当然，尽管粪菌移植疗效突出、安全性高，但尚待规范，是否进行粪菌移植，需要患者和医生共同决定。另外，还需要注意治疗相关的传染性疾病等风险。 |
|
|
