消渴圣药话黄连

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消渴圣药话黄连

作者 / 王松

中国中医科学院广安门医院

编辑 / 张芊芊 ⊙ 校对 / 钱秀华

黄连自古被广泛地用于治疗消渴，恩师仝小林教授更是称其为“消渴圣药”。仝小林善用黄连治疗糖尿病及其并发症，在多年临床实践中总结出大量经验体会，享“仝黄连”之美誉。他将黄连的临床效用总结为：辛开苦降调脾胃、清热燥湿调菌群、清热泻火稳心律、清热解毒消痈疖。

1新开苦降调脾胃

中满内热是肥胖2型糖尿病核心病机，主要表现为脾胃升降失司，其病理中心在胃肠，辛开苦降是最为有效的治法。偏中满者主要表现为胃肠实热，代表方剂为半夏泻心汤、干姜黄芩黄连人参汤；偏内热者主要表现为肝胃郁热，代表方剂为大柴胡汤(以黄连易黄芩)。此外，以黄连为主药的辛开苦降法亦常用于糖尿病胃肠病变的治疗。随着糖尿病病程延长，患者会出现相关胃肠病变。糖尿病胃轻瘫作为糖尿病胃肠病变的主要组成部分，患者可出现恶心呕吐、腹胀、早饱、嗳气等症状，使降糖药应用受到干扰，血糖不易控制，易发生低血糖反应或酮症等危险状况。

临床中，仝小林往往选用泻心汤类、苏连饮、左金丸、反左金丸等调节胃肠功能紊乱，颇具疗效。对于重症糖尿病胃瘫的剧烈呕吐、几乎无法进食的患者，仝小林善用辛开苦降配合温补脾肾、健运中焦之法，如使用苏连饮与附子理中汤、黄芪建中汤等，此时采用小剂量的黄连即可取“四两拨千斤”之功。

2清热燥湿调菌群

近年来，许多国内外研究表明肥胖、糖脂代谢紊乱与肠道菌群失调存在密切联系，肠道菌群失调产生过多的脂多糖，其被吸收入血后，可诱发炎症反应，促进高脂饮食相关肥胖和代谢综合征的发生。以肠道菌群影响体重、胰岛素敏感性和糖脂代谢为基础，有研究者提出了与之相关的肥胖和糖尿病发病机制的假说。然而，在中医辨治2型糖尿病早中期，很常见的证型之一就是肠道湿热证。仝小林总结其辨证要点有二：一是大便黏臭，二是舌苔黄厚腻，此时选用以葛根芩连汤，疗效确切。《伤寒论》太阳病篇:“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也;喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”

历代医家多用葛根芩连汤治疗湿热泄利，仝小林“经方新用”将其投向糖尿病、代谢综合征的治疗，受到国内外肠道菌群研究领域的广泛关注。他指出在葛根芩连汤的基础上，如欲加强化湿之力，加荷叶，滑石；加强化浊之效，加红曲、晚蚕砂；若湿热伤阴，可予天花粉、石斛。

3清热泻火稳心律

4清热解毒消痈疖

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