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01.05经方传承第70期 许某某，女，60岁，退休工人。 头晕、颈部酸痛伴双前臂麻木20余天。 患者20余天前，晨起时感到头晕、头昏蒙、颈部酸沉不 适，以为是落枕了，便在颈部贴了止痛膏，但头晕、昏蒙和颈部酸沉不适逐渐加重，并伴以双前臂麻木，时轻时重。 去市某医院诊为颈椎病，服药、按摩多日，无明显疗效。 有高血压病史5年，长期服降压药治疗；有冠心病史3年。 诊见： 头晕昏，蒙难受、颈部酸痛不适伴双前臂麻木，夜间较重，腰部时有酸 沉，无头痛，无口干口苦，无汗，原睡眠可，但近20天来，因夜间上肢阵发性麻木而影响睡眠，纳可，二便可，舌淡暗、苔白厚滑腻，脉寸关弦紧、尺沉细。Bp145/85mmHg。 四诊合参 辨证为太阳、少阴合病，阳虚寒凝，湿瘀互阻。 治宜温阳散寒，活血化瘀，祛湿通络。 方拟麻黄附子细辛汤、葛根汤合方化裁： 炮附子（先煎1小时）、桂枝、赤芍、生姜各20g,麻黄、细辛、桑枝各15g,葛根、狗脊、淫羊藿、茯苓各30g,炙甘草18g。 4剂，日1剂，水煎分2次服。 二诊： 头晕、头昏蒙、颈部酸沉不适大为减轻，双前臂白天麻木减轻，仍夜间麻木不适。 上方炮附子加至30g（先煎1 小时），继服4剂。后来，患者来医院开降压药时，提起上症，谓又服完4剂药后，诸症消失，直赞中药疗效真好。 辨治体会： 该案患者因年高多病，阳气亏虚，寒湿不化，与瘀血互阻于经络，上犯于清窍所致。 病在太阳表阳与少阴表阴，证属太阳经输不利、少阴里虚寒凝，为太阳、少阴合病，兼湿瘀互阻。 治宜温阳散寒，活血化瘀，祛湿通络。 方以麻黄附子细辛汤，扶阳温经，通达表里，主治头昏蒙不适及肢体麻 木。 合以葛根汤升津液，舒筋脉，主治颈项拘急不舒。以白芍易赤芍（实际上，古代赤、白芍不分），在于赤芍能行血中之滞，并善于止痛，正如《神农本草经》所谓：芍药"……除 血痹，破坚积、寒热疝痕，止痛……益气”，用之可加强方中活血祛瘀之功。 加淫羊藿可加强附子的温阳作用，内壮肾阳而 强筋通痹，外散风湿而除湿止痛，《神农本草经》谓淫羊藿 “益气力”。加茯苓在于加强方中利水渗湿之效。 加狗脊是因其既能补肝肾而强筋骨，又可祛风湿而利关节，主治腰脊酸痛，俯仰不利。 加桑枝是因其作用趋于上肢，以加强桂枝之温通经络而治痹痛麻木之功。 二诊疗效明显，说明原方对证，可守方再服，但夜间仍麻木不适，是因其阴寒较甚，必须加强温阳之力方可奏效，故而加重附子的量，又继服4剂而痊愈。 |
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