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患者男性，59岁。三月前，因患高血压中风，左侧半身不遂，左面颊麻木，肩臂不举，头目眩晕。血压 20/00mmHg，曾服'牛黄降压丸'、'复方降压片'等药物，血压旋降旋升。 其人身热有汗，痰涎量多，咳吐不尽，小便色黄不畅，大便正常。舌苔黄腻，脉来沉滑。 刘老辨为痰热阻滞经络，气血运行不利之证。治以清热化痰通络为法。 处方：茯苓，枳壳，半夏，风化硝，黄连，黄芩，天竺黄，鲜竹沥水。 服药五剂后，泻下暗红色黏款之大便颇多，顿觉周身轻爽，血压降至 140/88mmHg，小便随之畅利。 药已中的，原方加钩藤，羚羊角粉，生姜汁。 服二十余剂，血压一直稳定在正常范围，左臂已能高举过头，咳吐痰涎已除。 按语：阳亢化火动风，火热煎灼津液成痰，痰热阻滞经络，痹阻气血；或上犯高巅，清气不升，故见瘫痪不举、麻木不仁、头目眩晕等症。 《景岳全书》云∶'痰在周身，为病莫测、凡瘫痪、癫疯、半身不遂等证，皆伏痰留滞而然。' 本案痰热交阻，其辨证要点有二∶一是咳吐痰多，溲短而黄;二是舌苔黄腻，脉来沉滑。故治疗当以清热化痰通络为法。 刘老先用'指迷茯苓丸'加味。茯苓健脾化痰饮，半夏和胃化痰浊，枳壳宽中化痰气，风化硝通腑泻热去痰凝。四药合用，既消已成之痰，又绝生痰之路。 《成方便读》指出∶'夫痰之为病，在腑者易治，在脏者难医，在络者更难搜剔。四肢者皆禀气于脾，若脾病不能运化，则痰停中脘，充溢四肢，有自来矣。治之者，当乘其正气未虚之时而攻击之，使脘中之痰去而不留，然后脾复其健运之职，则络中之痰自可还之于腑，潜消默运，以成其功。'加黄连、黄芩、天竺黄、竹沥在于加强清热化痰，通达经络之力。待热痰化，经络通，则瘫、麻、掉眩诸症自愈。 |
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