骨样骨瘤 | 影像表现

骨样骨瘤

影像表现

骨样骨瘤（OO)，是一种良性骨形成，特点是与肿瘤大小不匹配的骨反应和疼痛。可发生于任何骨组织。骨干皮质约占65%-70%，骨干>胫骨，合占约所有骨样骨瘤的60%，手和脚约占20%，其中以舟骨距骨及跟骨多见，骨髓内少见。少于关节囊内化为骨膜下。脊柱约占10%，并以腰椎多见（59%），其次是颈椎。多病灶罕见。

骨样骨瘤相对常见；占原发骨肿瘤的4%〜10%(除外骨髓瘤）。常见发病年龄范围：10〜25岁， 儿童和成人多发，男>女（3 : 1)。

在大部分未治疗的病例疼痛变得持续 ·报道部分病灶自然愈合和疼痛消退，通常为数月或者数年。切除整个病灶，很少会复发。复发可能与不完全治疗和残留的瘤巢有关。未见有发生恶性变的病例报道。

临床表现

最常见的体征/症状为疼痛，夜晚加重。最初为间歇痛，后来为持续痛；早期症状轻微会延误及时救治。80%的疼痛可以通过水杨酸缓解或者非甾体类化合物抗炎药缓解。关节囊内病灶表现为滑膜炎症状，关节痛，活动度降低。

体格检查：非常局限的剧烈的压痛，可能伴随红肿，在脊柱，出现疼痛的非旋转脊柱侧凸，弯向病灶侧。

X线表现

骨干皮质内出现卵圆形溶骨性病变，周围可见骨皮质增生硬化，部分病灶可能会出现硬化掩盖溶骨性病变。

CT表现

CT常用于诊断和确定病变部位，显示病变位于骨皮质和骨膜下或者骨髓腔的溶骨性病变，伴临近和/或远处骨质硬化。

MR表现

MR上显示瘤巢，T1WI见圆形病变，比肌肉稍高信号， T2WI：明显高信号，也可见低信号病灶，取决于血供和是否钙化，增强病灶强化明。动脉期病灶和骨髓差别明显。

MR可显示皮质增原和皮质反应，所有序列上低信号；63%的骨反应表现为骨髓水肿。50%的骨膜抬高或者临近软组织反应改变表现为液体敏感序列上高信号。关节囊内病灶可引起渗出。

核医学表现

骨扫描显示病灶圆形，非常高摄取。具有高度敏感。双密度征：在病灶内中心高摄取，周围摄取稍低。圆形帮助鉴别疲劳骨折，后者呈线样摄取 。与皮质病灶比较，关节锻内病灶摄取强度低。

鉴别诊断

骨干皮质病变

·疲劳骨折

愈合引发的硬化反应，与骨样骨瘤相似，反应是线性的，跨越骨，以此确立诊断，需要CT或MR确认骨折对线情况 

·慢性硬化性骨髓炎

圆形或者椭圆形溶骨性病灶周围致密的硬化反应；沿着弯曲的轨迹匍匐窦道，CT或者MR上可显示；可以包含致密的死骨

关节囊内病灶的鉴别诊靳

·关节炎：表现为渗出和反应性骨赘生成 

·骨肉瘤或者尤因肉瘤：硬化反应和（或）骨髓水肿可以很像恶性肿瘤 骨样骨瘤缺乏浸润性骨破坏或者软组织肿块，可以鉴别。

骨样骨瘤通常以X片可诊断，CT能明确病灶部位，最好进行薄层CT加重建。MRI建议动态增强检查，通常早注射对比剂30秒左右观察。

典型病例

(左图）示一个关节澳内骨样骨瘤（00)病灶在关节囊内。病灶小，事实上可能被周围的硬化反应掩。反应骨形成通常远离病灶。（右图）前后位平片显示关节囊内骨样骨瘤， 可见一个卵圆形溶骨性病灶 以及中心硬化。周围有硬化以及硬化反应向下延伸 到股骨距。脂肪垫扩张 显示有渗出。

(左图）另一患者的关节囊内骨样骨瘤的前后位骨扫描 显示右股骨头和股骨颈局部 一个圆形摄取。病灶显示高摄取，周围摄取减低. 这就是所谓的双密度征。（右 图〉同一病灶的横断位平扫 CT显示病灶位于股骨颈近端后面虽然临近硬化 反应比较轻微，但远侧有更多显著的反应。

(左图）前后位平片显示骨 膜下骨样骨瘤为一个圆形硬 化性病变，位于或者临近髋 关节的中部皮质,患者 病史为骨样骨瘤。注意这个 病灶几乎没有硬化反应和骨 膜反应，与普通的皮质骨样 骨瘤不同。（右图）同一患 者MR冠状位增强T,WI脂 肪抑制显示病变呈低信号,位置临近皮质但不在 皮质内。周围骨髓轻度水肿.

(左图）侧位平片显示一例 骨干皮质骨样骨瘤，胫骨后 部皮质明显增厚,增厚的骨反应使得病灶本身变得不可见。（右图）同一患者 的横断位非增强CT断层扫 描显示后部堆积起的骨膜反 应.周围一个圆形溶骨 性病变埋藏在皮质深部，几乎位于骨髓里。这个骨样骨瘤紧邻营养血管 是一种常见的毗邻关系.

(左图）侧位平片可以做出 骨样骨瘤的诊断，显示椭圆 形溶骨性病变,周围致密 的硬化反应骨形成。（右 图）同一患者的MR冠状位 STIR显示病灶在STIR相 呈典型的高信号。注意 临近的骨膜也呈高信号， 以及临近的骨髓的高信号。与平片相比，mr上 的这些反应性改变使得良性 病变看起来更像恶性，但是 必须考虑到骨样骨瘤的可能。

(左图）冠状位CT骨窗显 示一处距骨髓腔内的骨样骨瘤。注意硬化病变周围的透亮晕圈，这是这个类型的骨样骨瘤的典型表现。周围没有硬化。手/足是典型部位。（右图）MR矢状位T2脂肪抑制，一位年轻患 者前膝痛显示整个髌骨明显 的水肿，在这个层面没有局灶性病变。由于未见瘤巢，水肿可能导致误诊为侵 袭性的病变

(左图）同一患者的MR矢状位T2脂肪抑制中间层面 显示·个小圆形局灶低信号 病灶。髌骨水肿比较广 泛，这个低信号的病灶不明 确。但是应该考虑到骨样骨 瘤，它也可以是一个小的骨 岛伴随不相关的骨髓水肿。(右图> 同一患者的横断位 CT骨窗显示皮质气泡样溶 骨性病变伴随周围轻度 反应。对于这幅图像，骨样 骨瘤的诊断是明确的。(左图）前后位骨扫描显示 胸|2椎体的后部摄取增加。圆形摄取位于脊柱侧 凸凹面的顶点处。CT证实 为骨样骨瘤。发生在青少年 的非旋转脊柱侧凸应该考 虑到骨样骨瘤。（右图〉横 断位CT骨窗显示经典的骨 样骨瘤的表现。在椎弓根可 见-边界清楚的溶骨性病变 ，病变包含骨基质，周 围可见反应性硬化。

整理自《骨肌影像诊断学》。