MR除了能显示强直性脊柱炎骶髂关节骨侵蚀和骨硬化，还可发现早期病理改变，如骨髓水肿、关节积液及囊性改变，而且通过显示关节水肿和对比剂动态强化，诊断X线、CT 不能发现的0级骶髂关节炎，这种表现最多见的是骨髓水肿。并将骨髓水肿和强化程度及骨侵蚀作为活动性评分指标，作为强直性脊柱炎活动期依据。MR检查对强直性脊柱炎髋关节早期病变，也有着类似结果，只是关节积液多于骨髓水肿。对骨突关节滑膜、骨突棘突骨髓及周围韧带炎症显示敏感。骨科以腰背疼痛为主诉拟为腰椎间盘突出的病人，经MRI扫描发现椎小关节腔狭窄、椎小关节周围软组织水肿、椎弓骨髓水肿、棘间韧带炎症等表现，结合临床ESR、CRP增高，HLA-B27阳性，进一步检查确诊强直性脊柱炎。注意应与类风湿关节炎、银屑病关节炎等鉴别。
影像学：几乎都从骶髂关节开始，双侧受累，逐渐向上累及脊柱，骶髂关节的改变分为五级：
0级为正常。
1级为可疑病变，关节间隙模糊。
2级为局限性关节骨皮质侵蚀、边缘粗糙伴硬化，关节间隙无改变。
3级为中度或进展性骶髂关节炎，关节间隙“增宽”、狭窄或部分强直。
4级为完全性关节骨性强直。
髂侧关节面病变程度较骶侧明显,尤以下部髂骨侧病变为著。椎体骨炎易累及下部胸椎及上部腰椎,常见于椎体前缘，胸椎病灶以胸7/8和胸10/11椎体单位易受累，尤以胸10/11椎体单位受累为著，腰椎病灶以腰1/2椎体单位最易受累。椎间盘椎体连接部是
AS的主要受累且有明显变化的部位，可出现椎体骨炎，韧带性骨赘，椎间盘椎体侵蚀及破坏，椎间盘钙化等。AS累及脊柱表现为Romanus
病灶、Anderson 病灶、滑膜关节炎、附着部炎、韧带骨赘与骨性强直。
椎体骨炎表现为椎体的上、下角出现局限性骨侵蚀亦称之为Romanus 病灶（即发生于椎体前后缘的椎体骨炎，急性期MRI表现为椎体前后缘上下边角T1WI呈低信号，抑脂T2WI信号增高，代表骨髓水肿，这种病灶椎体前缘明显多于后缘），是AS脊椎早期受累的一个重要征象。
Romanus病灶可导致椎体前方韧带骨赘形成，它是指两个邻近椎体间形成骨桥，是AS的特征性表现。韧带骨赘不同于骨质增生，是因为它们最初的方向不是水平的，而是垂直骨赘，骨性强直可以发生于椎体的边缘或中心。
Anderson病灶即相邻椎体终板不规则侵蚀硬化，表现为受累椎间盘上方或（和）下方相对应的椎体信号异常，T1WI低信号，抑脂T2WI高信号。
最容易受累的肌腱韧带附着部炎是棘间韧带和棘上韧带，抑脂T2WI呈高信号，增强T1WI病灶明显强化。滑膜关节炎包括椎小关节、肋椎关节、肋横突关节的炎症，MRI表现为受累关节间隙模糊，呈长T1、长T2信号改变，由于肋椎关节和肋横突关节强直，使胸廓活动度减小。遗憾的是这些表现均为非特异性改变。
骶髂关节病变严重程度与病程呈直线相关，与B27呈明显相关；与CRP及ESR无相关性，与性别无关。骶髂关节炎CT分级与椎体骨炎无明显相关性,椎体骨炎的活动性与骶髂关节炎受累程度亦无关
中青年男性,有临床症状,出现骶髂关节炎,虽然B27阴性,仍可诊断为强直性脊柱炎,确诊主要依靠影像学检查。
参考文献：
骶髂关节磁共振扫描在强直性脊柱炎早期诊断中的意义
http://www.docin.com/p-116388488.html
早期强直性脊柱炎CT
及MR的影像学表现
http://journal./html/qikan/yxxytzyx/zhxdyxxzz/2011888/l
z/20111219101115199_564032.html
强直性脊柱炎CT及MR的影像学研究
http://new.med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail?id=DegreePaper_Y1749154
