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作者：河南省洛阳正骨医院 李培岭 来源：医学界影像诊断与介入频道 【临床资料】 患者，男，14岁，左髋关节疼痛1月余，夜间加重。 【影像表现】 X线 全身核素骨显像 CT检查 MRI检查 SPECT/CT图像融合
【影像表现】
X线：左股骨小转子增粗，骨皮质梭形增厚硬化，可见条状骨膜反应。 CT表现：左股骨颈内可见小类圆形低密度影，其内可见点状钙化影，相邻骨皮质明显硬化，周围软组织内可见条状液性密度影。 MRI表现：左股骨颈内可见小类圆形高信号，其内可见点状低信号，边界尚清，相邻骨髓水肿及软组织内积液。 SPECT/CT图像融合：左股骨颈区瘤巢明显浓聚，呈“太阳征”。 全身核素骨显像：左股骨颈区明显核素异常浓聚。 ----------♀【病例讲堂】分割线♀--------- 小编留言：这些患者是别人的，但这些症状你工作中也可能会遇到，学习才是前进的唯一路径，有思考才有进步哦！
【鉴别诊断】 骨样骨瘤主要需与骨母细胞瘤和骨皮质脓肿相鉴别。 与骨母细胞瘤鉴别的要点是瘤巢的大小，小于2 cm者为骨样骨瘤，而大于2 cm者为骨母细胞瘤。 骨皮质脓肿常有红、肿、热、痛等炎性症状和反复发作史，无骨样骨瘤的规律性疼痛，骨质破坏区内无钙化或骨化，边缘不及骨样骨瘤规整。 【病理诊断】 左股骨颈骨样骨瘤 【讨论】 骨样骨瘤是一种良性成骨性肿瘤，好发于儿童和青少年（10～30岁），常见的发病部位为长管骨，以股骨、胫骨的骨干多见；脊柱的骨样骨瘤主要位于椎板、椎弓和棘突。临床特点为持续数月的患处局限性疼痛，夜间休息时明显，病理上以由成骨性的结缔组织及骨样组织组成的瘤巢为特征。骨样骨瘤为可自愈性疾病。少部分症状轻微者可行保守治疗。太多数患者仍需外科治疗，其治疗原则为精确定位并彻底去除瘤巢。 影像特征 骨样骨瘤的分型：根据瘤巢的位置分为4型：骨皮质型（瘤巢位于骨皮质内）、松质骨型（瘤巢位于松质骨内）、骨膜下型（瘤巢位于骨皮质表面或骨膜下）和关节囊内型（瘤巢位于关节囊内）。 骨样骨瘤典型的X线表现为位于长骨骨干直径小于2 cm的透亮瘤巢（瘤巢：广泛反应性成骨及位于反应骨中相对较小（小于2 cm）的圆形或椭圆形低密度病灶），及以瘤巢为中心的骨皮质梭形明显硬化。瘤巢一般位于病变中心，常为单个，半数以上巢内发生钙化或骨化，形成“牛眼征”。 瘤巢周围骨质硬化的程度与病变分型有关：骨皮质型瘤巢周骨质硬化广泛，骨皮质呈梭形增厚，以瘤巢所在处最明显；骨膜下型瘤巢位于骨膜下或骨皮质表面，瘤巢周围的骨质硬化较骨皮质型轻，骨膜新生骨呈新月形；松质骨型瘤巢可以较大，位于松质骨内，周围骨质增生硬化反应轻，甚至可以完全不出现；关节囊内的骨样骨瘤表现类似松质骨型，局部还可见骨质疏松及关节间 隙增宽、积液等类似关节炎的征象。 CT是诊断骨样骨瘤的最有价值的检查方法，比X线和MRI更为准确地显示瘤巢，尤其是关节囊内等解剖结构复杂的部位，同时CT更易显示瘤巢内的钙化而更易表现“牛眼征”。MRI对骨样骨瘤具有较高的诊断价值，能反映瘤巢发展的不同阶段。 瘤巢在T1WI上呈低信号，T2WI上呈低、中或高信号，这与骨样骨瘤发展的3个阶段有关。骨样组织为主者一般在T1WI呈中等信号，在T2WI呈高信号，内部钙化或骨化为低信号。增强后瘤巢有明显强化，尤其是以骨样组织为主、血管丰富的病灶。 SPECT-CT图像融合将功能影像与结构影像有机融合,实现优势互补,弥补了核素骨显像的缺点,提高了对骨病的诊断准确度。瘤巢明显浓聚，呈“太阳征”，这与显像剂随血流分布及骨质代谢活跃程度有关，血供越丰富，成骨越活跃，显像剂越浓聚。 参考文献： [1] 丁晓毅, 陆勇, 江浩，等. 骨样骨瘤的X线、CT 和 MRI表现和诊断价值[J].实用放射学杂志,2001,17(1):11-14. [2] 孟悛非, 肖利华, 陈应明,等.骨样骨瘤的影像学诊断[J].中华放射学杂志,2003,37(7):615-619. [3] 曾永瀚，程晓光，栾贻新，等.股骨颈关节囊内骨样骨瘤的临床及影像特点[J].中华放射学杂志,2012,46(11):1006-1009. |
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