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「知识」血液透析血管通路之血液透析导管 董晶

 健康医学科普 2021-01-07

作者:董 晶

山西省中西医结合医院

血液透析导管

血液透析导管作为临时性透析血管通路,主要用于急慢性肾衰竭或者急性中毒等需要血液透析治疗时。

在动静脉内瘘尚未成熟或者内瘘闭塞、感染等情况下也需要临时建立透析血管通路。

中心静脉留置透析导管的好处是操作简单、置管方便、安全、可靠,可保护血管,减少患者直接穿刺静脉的痛苦,能保留数天到数周,可获得比较满意的血流量。

目前常使用双腔导管建立临时性透析通路,临时性透析导管留置常用的三条途径:颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉,但三条途径也各有优缺点。


A.颈内静脉
优点:插管难度中等;插管风险较低;管路可保留3-一4周;血流量较好;血管狭窄发生率低。

缺点:头部活动轻微受限;血栓发生率高。

B.锁骨下静脉
优点:管路可保留3- -4周;病人可自由活动;血流量较好。

缺点:插管较困难;并发症较凶险;血栓和狭窄发生率高。

C.股静脉
优点:相对容易插管;穿刺并发症少且轻;病人有心衰、呼吸困难而不能平卧时选用。

缺点:感染率高;置管侧下肢活动需受限;血流量欠佳;血栓发生率和管路不畅率很高。

血液透析置管术后并发症:

一、出血、血肿形成
对于比较表浅小的血肿,术后都可以采取弹力绷带,局部加压的方式,绝大部分血肿通过局部加压后,可自行消退。

一般在3cm以内的血肿,5-7天可自行吸收,3-5cm的血肿吸收时间一般在2周左右。

穿刺点出血应急处理:

1、局部冷敷:低温处理,加速穿刺伤口收缩,减慢血流,加速凝血。

2、压迫止血:明胶海绵或者无菌纱布对折放在穿刺点,贴上无菌敷贴,按压穿刺点1小时,或用弹力绷带加压包扎(颈部不适用)。

3、药物止血:无菌纱布浸透稀释后的去甲肾上腺素,敷于穿刺点周围,使用云南白药涂撒、凝血酶粉剂、注射止血药物等。


二、留置导管血栓形成

患者行血液透析置管后,如伴有血栓形成,要依据患者血栓形成的严重程度,采取不同的处理方法。

1、如果患者导管仅伴有少量的附壁血栓,并没有造成管路堵塞,以及肢体明显的肿胀、疼痛症状,可以通过皮下注射低分子肝素等药物,改善局部血液循环,降低血液粘稠度,可避免血栓的体积进行性增大,从而原有血栓逐渐溶解吸收。

2、如果导管引起的血栓多发,造成肢体的明显肿胀、疼痛、皮温升高,此时如果血栓发生脱落,会引起心脏大脑、肺部梗塞等严重的并发症,建议患者在积极抗凝治疗的前提下尽早拔出透析导管。

三、留置导管相关性血流感染

带有血液透析导管的患者,由于操作护理不规范、导管接头及敷贴因素、患者自身免疫力低下,合并有多种慢性疾病,住院时间长等一系列原因,使感染的危险性增大。

出现留置导管相关性血流感染时,应采取以下治疗:

1.拔出导管,消毒导管处皮肤,勤换敷料。

2.抗生素治疗:在细菌培养结果未回报前,用广谱抗生素;明确感染病原体后,针对性使用药物治疗。

3.根据病情重新选择部位置管,长期透析者尽早考虑建立动静脉内瘘。

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 董晶

配图:网络(侵删) 

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