《难经.五十九难》讲:“狂疾之始发,少卧而不饥,自高贤也,自辨智也,自贵倨也,妄笑好歌乐,妄行不休是也,癫疾始发,意不乐,僵仆直视。其脉三部阴阳俱盛是也。” 癫狂也是个难治之症,临床上癫狂两证常常兼见并互相转化,均属神志异常的精神疾病。 “多喜为癲”,癲证哭笑无常,语无伦次,静而多喜,犹如忧郁型精神分裂症;“多怒为狂”,狂证妄躁打骂,弃衣登高,动而多怒,犹如狂躁型精神分裂症。《证治准绳》进一步从证候上鉴别癲狂痫:“癲者或狂或愚或歌或笑,或悲或泣,如醉如,言语有头无尾。”“狂者发病之时,猖狂刚暴,甚则登高而歌,弃衣而走。”“痫者发则昏不知人,眩仆倒地,不省高下,甚而抽,目上视或口眼喝斜,或作六畜之声。” 从阴阳虚实的角度,《金匮》主张“阴气衰者为癲,阳气衰者为狂”;《古今医统》认为“盖癲为心病而属实者多,痫为五脏兼病,而属虚者多”;《医学正传》推辨“大抵狂为痰火实盛,癲为心血不足”。 从六淫之邪的角度,《千金方》认为“癫狂乃风邪为患”,“风入阳经则狂,入阴经则癲”。 从五运的角度,刘河间提出“火旺水衰”论:“心火旺则肾水衰,乃失志而狂越”。 从五志的角度,中医认为“喜为心志,故心热甚则多喜而为癲;怒为肝志,火实制金,不能平木,故肝实则多怒而为狂。”。 朱震享以“痰”立论:“大卒多因结于心胸闷”,提出“大吐下”立法。 “狂宜乎下,癲则宜乎安神养血并降火。”《证治要诀》认为“痰迷心窍”,主张“治痰宁心”:“狂由七情所郁遂生痰涎,迷塞心窍。” 《医林改错》开创瘀血致病说:“癲狂一证,乃气血凝滞脑气。” 由于怒狂多由恼怒伤肝,肝气不得疏泄,郁而化火,煎熬津液,结为痰火而成。因此,近世治疗多佐以化痰开窍之品。在《灵枢》中还专设“癲狂”篇。沈绍功老师在《中医方略论》中对癫狂之症多有归纳与总结,且多有论述,并特别提出:“癲狂之治豁痰为先”。 【附注有关癫痫小知识: 癫痫持续状态是指连发作之前意识尚未完全恢复又频繁再发,或发作持续30分钟以上未自行停止。 持续状态是指发作持续30分钟以上者,是最危险的癫痫状态,因此必须从速控制,并保持24小时内不再复发。 各类癫痫症状与首选药: 1、部分性发作和部分性继发全身性癫痫:卡马西平。 2、全身强直-阵挛性发作性癫痫:丙戊酸钠。 3、强直性发作性癫痫:卡马西平。 4、阵挛性发作:丙戊酸钠。 5、典型失神、肌阵发作性癫痫:丙戊酸钠。 6、非典型失神发作:乙琥胺或丙戊酸钠。 全身强直-阵性发作和失神发作时的首选药为丙戊酸钠,本药为广药,大发作合并小发作时首选药 假性发作的临床特点有: ①发作场合为有精神诱因及有人在场时; ②发作形式多样,有强烈的自我表现,如闭眼哭叫、手足抽动和过度换气; ③发作时眼紧闭、眼球乱动; ①面色苍白或发红; ⑤瞳孔正常,对光反射存在; 7、可以对抗被动运动;发作可长达数小时,需安慰剂暗示 8、Babinski阴性。 癫痫病发作任何情况下均可发作,常瞳孔散大、对光反射消失、 Babinski征常阳性;假性发作常有精神诱因及有人在场时发作,壁孔正常、对光反射存在, Babinski征阴性。 典型失神发作表现为活动突然停止、发呆、呼之不应手中物体地。发作后立即清醒,无明显不适,可续先前活动。后不能回忆,甚至不知刚才发病。】 |
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